Model zdravljenja dialektična vedenjska terapija , ali bolj znana po angleški definiciji Dialektična vedenjska terapija (D.B.T.) je kognitivno vedenjsko zdravljenje, razvito posebej za mejna osebnostna motnja . Že v devetdesetih letih je bilo več nadzorovanih kliničnih preskušanj (Linehan, Armostrong, Suarez, Allmon, Heard, 1991; Linehan, Heard Armostrong, 1993) in tudi novejših študij (Carter, Willcox, Lewin, Conrad, Bendit, 2010; Lineha, Comtois, Murray, Brown, Gallop, et al. 2006) so ugotovili dialektična vedenjska terapija kot prva dokazano učinkovita za mejno osebnostno motnjo, predvsem pa predvsem v najhujših samopoškodljivih in parasuicidnih oblikah. Format terapije, ki se je v tem smislu izkazal za veljavnega, vključuje koterapijo, to je močno interakcijo med posamezno psihoterapijo in obliko treninga veščin (ki običajno poteka v skupini).

Dialektična vedenjska terapija





Osnovne predpostavke dialektične vedenjske terapije

The dialektična vedenjska terapija ali DBT temelji na prijaznem pogledu na svet dialektično . Perspektiva dialektika zagovarja več vidikov o naravi resničnosti in človekovega vedenja. Tam dialektika kot prvi vidik navaja temeljno medsebojno povezanost in enotnost resničnosti, kar pomeni, da je analiza posameznih delov sistema omejena, če niso vključeni v posebne pogojne kontekste, v katerih je izraženo vedenje posameznikov in posameznikov v skupini.

Drugi vidik je, da realnost ni zasnovana kot statična, ampak je sestavljena iz nasprotujočih si notranjih sil (teza in antiteza) v spremembi, katerih sinteza ustvarja novo napetost med nasprotnimi silami. V tem smislu se dihotomni in ekstremno disfunkcionalni miselni in vedenjski vzorci mejnih bolnikov štejejo za dialektične neuspehe: človek je zaljubljen v skrajne polaritete in se trudi dinamično napredovati k sintezi.



Tretji vidik, ki je značilen za dialektična vizija zadeva predpostavko, v skladu s katero narava resničnosti temelji na spremembah in na procesu, posameznik in okolje se nenehno spreminjajo. Zato terapija ni namenjena vzdrževanju stabilnega stanja v stabilnem in skladnem okolju, temveč želi spodbujati sposobnost obvladovanja sprememb.

Kako dialektična vedenjska terapija predstavlja mejno osebnostno motnjo

Oglas The DBT z mislijo na biosocialno teorijo zasnuje mejno osebnostno motnjo. Po biosocialni teoriji je temelj mejne osebnostne motnje čustvena disregulacija. Teorija zlasti trdi, da je pri mejni motnji pomembna težava pri uravnavanju čustev, ki jo lahko opredelimo kot čustveno disregulacijo. Čustvena disregulacija je rezultat interakcije biološke nagnjenosti, okoljskega konteksta ter medsebojnih vplivov in transakcij med tema dvema elementoma v življenju subjekta. Po navedbah DBT disfunkcija v delu zapletenega sistema čustvene regulacije pri ljudeh lahko zagotovi biološko (čeprav ne nujno genetsko) osnovo za čustveno ranljivost in posledične težave pri čustveni regulaciji, čeprav je trenutno težko specifična biološka anomalija sistema čustvene regulacije za mejno motnjo.

Na osnovi čustvene disregulacije najdemo tisto, kar Marsha Linehan opredeljuje čustveno ranljivost, za katero so značilni trije posebni elementi: a) zelo visoka občutljivost na čustvene dražljaje; b) zelo neposredna reaktivnost na čustvene dražljaje; c) počasna vrnitev v osnovno čustveno stanje, ko pride do čustvene aktivacije. Čustvena disregulacija pri mejni osebnostni motnji je sestavljena iz kombinacije hipersenzibilnega in hiperreaktivnega odzivnega sistema ter pomanjkanja pri uravnavanju čustev in posledičnega vedenja. Izvajajo se zlasti neprilagojene in neustrezne strategije čustvene regulacije.



Poleg čustvene ranljivosti je okoljski in kontekstualni element, ki v interakciji z njo igra za vzpostavitev čustvene disregulacije, tako imenovano onesposobitveno okolje. Značilnost invalidnega okolja je težnja, da se disfunkcionalno in neprimerno odzove na čustvena in kognitivna doživetja (na primer čustva, misli in prepričanja) osebe. Na primer, pogosto najdemo nesintenične in averzivne odzive staršev na otrokov kognitivno-čustveni svet, s čimer omejujemo razvoj sposobnosti čustvene regulacije.

Invalidno okolje se na distoničen način odziva na čustveni in kognitivni izraz otroka, razveljavlja lastne izkušnje s pomanjkanjem odziva ali z ekstremnimi in disfunkcionalnimi odzivi. Z drugimi besedami, čustvene in kognitivne izkušnje niso prepoznane v svoji pristnosti.

Pogosto pride do razveljavitve izražanja čustev in negativne afektivnosti, pri kateri se negativna čustva in boleče izkušnje banalizirajo, kaznujejo, prezrejo ali pripišejo stabilnim osebnostnim lastnostim ali pomanjkanju dobre volje.

Invalidsko okolje z interakcijo z vidiki čustvene ranljivosti daje prednost čustveni disregulaciji, saj otroku ne pomaga pri usvajanju veščin čustvene regulacije; nasprotno pa invalidno okolje otroka uči, da razveljavi svoje čustvene in kognitivne izkušnje (na primer, če misli, da so njihova čustva in prepričanja napačna, in pri drugih išče namige o tem, kako razmišljati in kaj čutiti).

Torej, po modelu dialektična vedenjska teorija ravno v interakciji in v transakcijskem odnosu, ki je ustvarjen med čustveno ranljivostjo (biološki vidik) in onesposobljajočim okoljem (okoljski vidik), so temelji za nastanek in vzdrževanje čustvene disregulacije in mnogih disfunkcionalno vedenje, povezano z mejno osebnostno motnjo.

Sposobnost uravnavanja čustvenosti je bistvenega pomena, saj lahko njena odsotnost ali pomanjkanje privede do disregulacije vedenja; po modelu DBT impulzivno in disfunkcionalno vedenje bolnikov z bordelinom je učinek čustvene disregulacije. Toda čustvena disregulacija ne vpliva le na vedenjske vidike, temveč posega tudi v razvoj in ohranjanje stabilnega občutka identitete.

Čustvena disregulacija in zaviranje afekta vodi v nepredvidljivo vedenje, kognitivno nekoherentnost in labilnost identitete. Na tej točki poleg čustvene, vedenjske in neregulacije identitete ugotovimo tudi nestabilnost odnosov: nestabilni medosebni odnosi, razumljivi in ​​kaotični, ki se vodijo na impulziven in nefunkcionalen način, so le posledica neregulacije na čustveni, kognitivni, vedenjski in identiteta. Na splošno je torej DBT , pa tudi diagnostična merila v literaturi - poudarjajo vzorec mejne osebnostne motnje, za katero je značilna neurejenost in nestabilnost na čustveni, kognitivni, vedenjski, relacijski in identitetni ravni.

Kakšno je zdravljenje po dialektični vedenjski terapiji

The DBT dela na nizu disfunkcionalnih vedenj, ki na različnih ravneh vplivajo na življenje osebe z mejno osebnostno motnjo: od samomorilnih in parasuicidnih vedenj do impulzivnih in disfunkcionalnih vedenj, ki imajo za posledico več kontekstov in situacij. Med njimi najdemo na primer klasično vedenje samopoškodovanja, promiskuitetne spolnosti, zlorabe substanc ali alkohola, neregulacijo prehranjevalnega vedenja, življenjsko nevarno vedenje, pretiravanje jeze in agresivna dejanja v odnosih z drugimi. In vrsta drugih impulzivnih vedenj, ki se srednjeročno in dolgoročno izkažejo za posameznika škodljiva. V tem smislu je cilj pridobiti in posplošiti alternativni repertoar čustvenih, kognitivnih in vedenjskih odzivov, da bi zmanjšali vedenjsko otopelost.

Toda cilj DBT do tega ne pride; z izboljšanjem upravljanja s tako zelo nefunkcionalnim vedenjem, s čustveno regulacijo in s potrjevanjem velikega trpljenja, ki pogosto spremlja posameznike z mejnimi motnjami, je končni cilj izboljšati bolnikovo kakovost življenja, ker - kot je izjavila Marsha Linhean, ustanoviteljica model - zgradite življenjsko izkušnjo, ki jo je vredno živeti.

kako ponarediti orgazem

Tako kot standardni protokoli zdravljenja kognitivno-vedenjske terapije, tudi DBT temelji na opredelitvi posebnih ciljev zdravljenja s pacientom, katere cilj je vzpostaviti odnos medsebojnega sodelovanja in vzajemne zavezanosti pri doseganju ciljev terapije. Celotno zdravljenje poudarja konstrukcijo in vzdrževanje odnosa med pacientom in terapevtom, pri katerem je potrjevanje bolnikovih misli, občutkov, čustev in vedenja bistvenega pomena.

Zdravljenje je sestavljeno iz koterapije, pri kateri različni terapevtski akterji sodelujejo k skupnemu cilju. Posamezni terapevt, terapevti, ki izvajajo skupinsko usposabljanje, in včasih celo psihiater, tvorijo mrežo za terapijo, tako da se pacient znajde z različnimi referenčnimi številkami s posebnimi funkcijami v okviru terapije. Na splošno model vključuje eno psihoterapijo na teden, ki traja 50 minut, in skupinsko vadbo veščin, ki traja približno uro in pol ali dve uri. Obstajajo tudi možne izjeme od tega modela, na primer v primeru, ko je izbrano usposabljanje za posamezne spretnosti iz posebnih kliničnih razlogov.

Modeldialektična vedenjska terapijavključuje uporabo številnih komponent, ki so v resnici elementi kognitivno-vedenjske terapije, kot so obvladovanje izrednih razmer, izpostavljenost, vedenjska analiza, reševanje problemov in številni vidiki usposabljanja.

Tudi znotraj zdravljenja obstajajo značilni elementi glede na standardno kognitivno-vedenjsko terapijo. Na prvem mestu je posebna pozornost namenjena veščinam pozornosti, tudi iz tega razloga s pripisovanjem DBT kot terapija 'tretjega vala'. Drugič, kot izhaja že iz samega imena dialektična vedenjska terapija , večji poudarek je na dialektični vidiki : poleg sprememb je v zahtevni igri uravnoteženja sprememb in sprejemanja, ki se odraža tudi v uporabi terapevtskih tehnik in strategij, bistven delež sprejemanja in potrjevanja pogojenega vedenja - četudi je nefunkcionalen. Tretjič, dialektična vedenjska terapija predvideva strukturirano pozornost opredeljenim vedenjem, ki ovirajo zdravljenje, in zagotavlja prednostno obravnavo, ki je drugačna od samomorilnih vedenj in impulzov, na seji.

Kaj je trening veščin

Usposabljanje spretnosti ima v letu 2005 temeljni pomen dialektična vedenjska terapija ker v skladu z modelom preiskovanci z mejno osebnostno motnjo nimajo sposobnosti samoregulacije čustev, vedenja in medosebnih odnosov ali imajo težave pri uporabi teh veščin v različnih izkustvenih okoliščinah. Kot je bilo že poudarjeno, bi torej prišlo do disregulacije in nestabilnosti, ki se kaže na različnih ravneh, torej na čustveni, kognitivni, vedenjski, relacijski in identitetni ravni.

Usposabljanje za spretnosti, kot si ga je zamislil dialektično-vedenjska terapija predvideva organizacijo štirih učnih modulov in usvajanje posebnih veščin, katerih cilj je izboljšanje vidikov čustvene, kognitivne, vedenjske, relacijske in identitetne neorganiziranosti, značilne za mejno motnjo.

Prvi modul se nanaša na jedrske sposobnosti Slovenije čuječnost ('zavedanje'). Te sposobnosti so osnova za možnost zavestnega opazovanja samega sebe in drugih okoli sebe, v sedanjem trenutku, zadrževanje sodbe. Veščine čuječnosti so nato razdeljene na tri vsebinske veščine, ki se nanašajo na predmet duševne dejavnosti (opazujte, opišite, sodelujte) in tri formalne veščine, ki se namesto tega nanašajo na način, kako se ti duševni procesi oblikujejo (predpostavimo neobsojajoč odnos, osredotočite se na eno stvar naenkrat, bodite učinkoviti).

Drugi modul obravnava spretnosti čustvene regulacije, ki so temeljne v okviru mejnega delovanja. Kot že rečeno, mejni subjekti doživljajo močno disregulacijo in čustveno labilnost, z visoko stopnjo reaktivnosti in počasnim vračanjem v osnovno čustveno stanje. Izhajajoč iz spretnosti prepoznavanja čustev v njihovih različnih sestavnih delih, se modul osredotoča na prisvajanje, izboljšanje in posploševanje veščin uravnavanja čustev.

Oglas Tretji modul se nanaša na veščine medosebne učinkovitosti in se osredotoča na učenje učinkovitih strategij za upravljanje medosebnih odnosov. Srečanja zajemajo različna področja, od sposobnosti analiziranja medosebnih situacij in razjasnitve lastnih ciljev, pa do spretnosti, ki jih je treba uporabiti za doseganje lastnih ciljev, hkrati pa ohraniti samospoštovanje in ne poslabšati odnosa na neprilagojen način. V tem smislu je ta modul podoben programom medosebne asertivnosti in reševanja problemov.

Četrti modul se nanaša na veščine strpnosti duševnega trpljenja in tesnobe, ki so koristne, kadar je oseba v stanju ne le čustvene, ampak predvsem vedenjske disregulacije. Intenzivnost čustev je v tem primeru zelo velika in prav v tej fazi lahko subjekt izvaja zelo disfunkcionalna in samopoškodovana dejanja in ravnanja. Veščine, ki so značilne za ta modul, so oblikovane tako, da na bolj prilagodljiv način obvladujejo tesnobo in intenzivno čustveno aktivacijo ter tako preprečujejo disfunkcionalno vedenje.

Na splošno sestanki potekajo v skupinah približno 6–10 udeležencev, pri čemer sta prisotna dva terapevta (eden z glavno vlogo vodje, drugi z vlogo sovoditelja in vsak z določenimi vlogami in funkcijami). Izobraževanje veščin vključuje 4 module, za vsakega od njih je predvidenih približno 8 srečanj; moduli se lahko ciklično ponavljajo, saj je narava usposabljanja spretnosti izkustvena in ne zgolj didaktična.

Bistveno je poudariti, da dialektična vedenjska terapija je v svoji dokazani učinkovitosti za mejno motnjo takšen, kadar predvideva povezavo med individualno terapijo in terapijo skupinskega usposabljanja do te mere, da v skladu z modelom ni mogoče obiskovati skupinskega usposabljanja brez spretnosti brez sledite tudi individualni psihoterapiji iste usmeritve.

Kam se obrniti Dialektična vedenjska terapija - DBT

BIBLIOGRAFIJA:

  • Linhean, M. (2011). Kognitivno vedenjsko zdravljenje mejne motnje. Založnik Raffaello Cortina.
  • Carter, G. L., Willcox, C. H., Lewin, T. J., Conrad, A. M., Bendit N. (2010). Projekt Hunter DBT: randomizirano nadzorovano preskušanje dialektične vedenjske terapije pri ženskah z mejno osebnostno motnjo. Aust N Z J Psihiatrija. 2010 februar; 44 (2): 162-73.
  • Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., Brown. M. Z., Gallop, R. J., Heard, H. L., Korslund, K. E., Tutek, D. A., Reynolds, S. K., Lindenboim, N. (2006). Dvoletno randomizirano kontrolirano preskušanje in nadaljnje spremljanje dialektične vedenjske terapije v primerjavi s terapijo strokovnjakov za samomorilno vedenje in mejno osebnostno motnjo Arch Gen Psihiatrija. Julij; 63 (7): 757-66.
  • Linehan, M. M., Armstrong, H. E., Suarez, A., Allmon, D, Heard, H. L. (1991). Kognitivno-vedenjsko zdravljenje kronično parasuicidnih mejnih bolnikov. Arch Gen Psihiatrija. December; 48 (12): 1060-4.
  • Linehan, M. M., Heard, H. L., Armstrong, H. E. (1993). Naturalistično spremljanje vedenjskega zdravljenja kronično parasuicidnih mejnih bolnikov. Arch Gen Psihiatrija. December; 50 (12): 971-4.

Dialektična vedenjska terapija - DBT, odkrijmo več:

Kognitivno - vedenjska psihoterapija

Kognitivno - vedenjska psihoterapijaKognitivna vedenjska psihoterapija se je rodila v šestdesetih letih prejšnjega stoletja z Ellisom in Beckom, vendar trenutno uporablja vse več tehnik tretjega vala.