The psihoterapija depresije je v preteklih letih doživel velike spremembe. Danes obstaja več terapevtskih pristopov, ki bolnikom z depresijo pomagajo, da si povrnejo dobro počutje.

Oglas The terapija z antidepresivi je le simptomatsko, to pomeni, da deluje na simptome in je nujno, kadar njihova resnost ovira socialno, delovno in čustveno življenje.





Vendar pogosto poseganje le z zdravili ni dovolj: ne smemo pozabiti, da so vzroki za depresija niso samo biološke narave in da se motnja lahko pojavi tudi iz psihosocialnih razlogov.

Po drugi strani pa se v mnogih primerih ravno takrat, ko resnost simptomov zavira socialno, odnosno in poklicno življenje bolnikov, zatečejo le k psihoterapija morda se ne bo vedno izkazala za pravilno: dejansko je dobro farmakološko poseči po simptomih, da bi zmanjšali njihovo resnost in tako začeli s psihoterapevtskim postopkom.



Zdravila e psihoterapija so torej zavezniki v zdravljenje depresije.

Psihoterapija depresije: prvi pristopi

Med prvimi bolj strukturiranimi pristopi k skrb za depresija, najdemo Campbellov (1953) predlog za terapijo manično-depresivna bolezen , poseg, sestavljen iz vrste korakov, vključno s pravilno diagnozo, razlago somatskih simptomov pacientu, zmanjšanje (ali odprava) obarjajočih ali poslabšujočih okoljskih dejavnikov, psihoterapija, obveščanje sorodnikov in prijateljev o bolnikovih potrebah, počitku in sprostitvi, delovni terapiji in biblioterapiji.

Kasneje so bili opisani tudi drugi pristopi k zdravljenju depresije, vključno s predlogom Krainesa (1957), predstavljenim v 'Duševne depresije in njihovo zdravljenje', v katerem poudarja, tako kot Campbell, manično-depresivna bolezen , vendar upoštevajte psihoterapija bistvenega pomena za skrajšanje bolezni, lajšanje trpljenja bolnika in preprečevanje zapletov.



Iz pristopa Krainesa izhaja Podporna psihoterapija : Bolniki dobijo dolga pojasnila o dejavnikih, povezanih z depresija, oba o poteku bolezni in zaključi posege tako, da jim reče: 'Zapomniti si morate, da je to utrujenost mogoče in jo bomo premagati. Potrebovali boste potrpljenje in željo po sodelovanju. Ne bo lahko, trajalo bo nekaj časa, a boste dohiteli(stran 409) '. Po mnenju Krainesa optimistične izjave o izidu lahko pacienta spodbudijo, da postane bolj aktiven in nevtralizira njegov pesimizem. Vendar i hudo depresivni bolniki na te izjave lahko gledajo s skepticizmom in nanje morda ne vplivajo. Druga tehnika, ki je po mnenju Krainesa pogosto koristna pri preprečevanju nizke samozavesti bolnikov in občutka, da nimajo upanja, je razprava, osredotočena na njihove uspehe in njihove dosežke. Na ta način terapevt s poudarkom razprave na pozitivnih vidikih nagiba k temu, da bolnikom prepreči, da bi se osredotočili na lastne neuspehe in lastne invalidne in travmatične izkušnje. V intervenciji Krainesa za depresija, poudarjena je tudi potreba po nekaterih spremembah v dejavnostih pacientov: terapevt jo lahko izkoristi terapevtski odnos spodbuditi bolnika, da spremeni svojo rutino, morda predlaga ustrezne oblike rekreacijskih, ročnih ali intelektualnih dejavnosti.

V naslednjem pristopu, ki ga je oblikoval Arieti (1962), je depresija to se razume kot reakcija na izgubo in bolnik mora reorganizirati svoje razmišljanje 'V različnih ozvezdjih, ki ne povzročajo žalosti '. The depresija, po mnenju Arietija spreminja duševne procese, očitno zato, da zmanjša količino misli 'da bi zmanjšali količino trpljenja.'Terapevt mora spremeniti okolje, zlasti odnos s prevladujočim drugim; razbremeni pacientov občutek krivde, njegov občutek odgovornosti, pomanjkanje izpolnitve in izkušnjo izgube; in ne dovoli depresivne misli razširiti s povečanjem negativnega razpoloženja.

Številne strategije, ki so bile vzpostavljene v prvih pristopih, so bile vključene v tretmaje, ki se danes najbolj uporabljajo psihoterapija depresije (Beck, 2009).

Psihoanaliza in psihoanalitična psihoterapija za zdravljenje depresije

The psihoanaliza in psihoanalitična psihoterapija so terapije, ki se pogosto uporabljajo v primeru depresija: ti so namenjeni predvsem globalni rekonstrukciji osebnosti in so bolj osredotočeni na reševanje infantilnih nevroz (Ursano et al., 1999).

Z neposredno interakcijo s terapevtom bolnik postane aktiven v lastni oskrbi: oba sodelujeta pri razumevanju bolezni z raziskovanjem intrapsihičnih, družinskih in okoljskih korenin motnje. Pacient daje terapevtu material za analizo: zgodbe, sanje, pripovedi o dogodkih, ki obveščajo o pacientovem čustvenem in čustvenem stanju. Terapevt skozi orodja analitična tehnika pomaga priti iz tunela izolacije, bolečine, utrujenosti od življenja, nespečnosti in tistega, kar se pojavlja od seje do seje. Razmerje je temeljno na analitični poti, zlasti pri analizi procesov prenos in kontrola ki predstavljajo enega najpomembnejših uporov spremembam. Z empatičnim razumevanjem in neobsodnim poslušanjem se interpretativni, rekonstruktivni, razlagalni, razjasnjujoči ali podporni posegi izvajajo na nevsiljiv način in postopoma omogočajo bolniku, da pride v stik z novim načinom zdravljenja, da promovira način povezati sebe in bolezen na drugačen, bolj funkcionalen način (španščina, 2015).

Medosebna psihoterapija depresije (IPT)

The Medosebna psihoterapija depresije (IPT) , ob priznavanju vloge genetskih, biokemijskih in osebnostnih dejavnikov pri določanju začetek depresija, postavlja medosebni odnosi tok od depresivni bolnik .

The IPT je psihoterapija omejenega trajanja (12–20 tednov), ki proučuje povezavo med depresija in težave pacienta na medosebnem področju: medosebni problemi lahko predstavljajo vzrok za depresivno motnjo ali ga povzroča.

Začetni cilj terapije je zmanjšati simptomi depresije bolj splošen namen pa je izboljšati kakovost medosebnih odnosov in socialnega delovanja pacienta. Tehnika, s katero se opredeli primarno problematično področje posega, je medosebni inventar : pregled medosebnih odnosov, preteklih in sedanjih, pomembnih za pacienta. Po navedbah IPT medosebna vprašanja lahko razdelimo na 4 področja:

  • Medosebni konflikti (konflikti z zakoncem, družino, prijatelji itd.);
  • Prehodi vlog (selitev, sprememba službe, nosečnost, upokojitev itd.);
  • Žalovanje (smrt ljubljene osebe)
  • Medosebni primanjkljaji (osamljenost, socialna izolacija).

Po oceni, s katerim področjem je najbolj povezano nastop depresije , uporabljamo tehnike, značilne za druge psihoterapije, tudi psihodinamične, kognitivno-vedenjske in sistemsko-relacijske. Tam IPT zato ga ne ločijo tehnike, temveč terapevtske strategije (Maggi L., 2016)

Kognitivno-vedenjska psihoterapija za zdravljenje depresije

Največji prispevek k psihoterapija kognitivne depresije , zasluga je Aaron T. Beck. On, ki dela z depresivni bolniki , odkril obstoj negativnih misli, za katere se zdi, da se pojavijo spontano. Beck je ta spoznanja opredelil kot 'samodejne misli' in njihovo vsebino lahko pripišemo trem kategorijam: negativne predstave o sebi, svetu in prihodnosti. Poleg tega, če je človek že v zgodnji mladosti izpostavljen kritičnim dogodkom, je mogoče ugotoviti disfunkcionalna prepričanja, ki jih generirajo misli, ki dolgoročno postanejo samodejna. Ta prepričanja zato vodijo do nekaterih kognitivna izkrivljanja ki povzročajo čustveno trpljenje.

Na podlagi navedenega je i psihoterapevtska intervencija v primerjavi s Velika depresivna motnja osredotoča se predvsem na skrbno vrednotenje in korekcijo kognicije, s pomočjo katere subjekt oblikuje interpretacijo preteklih, sedanjih ali prihodnjih dogodkov ter vrednotenje sebe in svojega življenja ter pomaga osebi, da prepozna in spremeni disfunkcionalna prepričanja, ki prispevajo k ustvariti, ohraniti in poslabšati čustveno trpljenje.

Če želite to narediti, v kognitivna terapija , uporabljamo metodo ABC pri Ellisu , s pomočjo katerega je mogoče, od situacije ali aktivirajočega dogodka (A), preučiti, katera disfunkcionalna misel (B) je pripeljala do stanja čustvenega trpljenja (C). Ko so prepoznane disfunkcionalne samodejne misli, nadaljujemo z njihovo zaslišanjem skozi Sokratski dialog , tehnika, ki se uporablja v okviru kognitivno-vedenjske terapije, ki omogoča dvomiti o bolnikovih lažnih prepričanjih in lastnih miselnih napakah z dialoškim pristopom med pacientom in terapevtom, za katerega so značilna vprašanja in odgovori, ki ponavadi ne potrjujejo, kaj trdijo do v tistem trenutku pacient sam.

Končni cilj terapije je kognitivno prestrukturiranje , to je zmožnost spreminjanja načina razlage in ocenjevanja situacij. Zato je treba bolnika spodbuditi, da spremeni samodejne misli in disfunkcionalna prepričanja, da jih nadomesti z bolj realističnimi in prilagodljivimi.

V zvezi s tem je treba opozoriti, da popravek izkrivljenih ocen, ki se nanašajo na samega sebe, življenje ali prihodnost, vodi do postopne spremembe na čustveni in vedenjski ravni.

Vzporedno s kognitivnim vidikom je v kognitivno-vedenjska psihoterapija , terapevtski poseg se prilega vsakodnevno vedenje pacienta, postopoma izvaja posebne spremembe in nadaljuje v nasprotni smeri nagnjenosti k neaktivnosti in socialni izolaciji, ki jo povzroča motnja.

spolni neželeni učinki sertralina

V tej smeri je sprememba depresivno vedenje omogoča doseganje kognitivnih sprememb, to je na ravni misli, vizije samega sebe in svojih sposobnosti, trenutnega življenja in prihodnosti.

Depresija in metakognitivna terapija

Oglas The kognitivno-vedenjska psihoterapija z leti se je razvil in iz njega so izšli inovativni terapevtski pristopi s dokazano klinično učinkovitostjo. Med temi je Metakognitivna terapija od Adrian Wells (MCT) , še posebej učinkovita terapija proti anksioznim motnjam in depresija.

The metakognitivni model pravzaprav predvideva, da je nekaj dejavnikov, ki so naklonjeni razvoju in vzdrževanju simptomi depresije . To je še posebej pomembno, če pomislimo na delež bolnikov, ki jih imajo huda in kronična depresija, se ne odzivajo na farmakološko zdravljenje in / ali na kombinacijo teh s psihoterapijo.

The metakognitivni pristop priznava osrednjo vlogo persperativnega mišljenja v etiopatogenezi depresija (Wells in Matthews, 1994), natančneje prežvekovanje . V tem okviru se ruminacija nanaša na ponavljajoče se in pasivno razmišljanje o i simptomi depresije , relativne posledice in možni vzroki: z drugimi besedami, to pomeni nenehno razmišljanje o depresiji, o svojih simptomih ter analiziranje vzrokov, pomenov in posledic teh simptomi depresije (Nolen-Hoeksema 1991, str. 569). Zato bi obstajala vrsta negativnih posledic prežvekovanja, vključno z nadaljnjim zmanjšanjem razpoloženja in povečanjem simptomi depresije . V skladu z metakognitivnim modelom preživljanje vzdržuje niz neprilagojenih metakognitivnih prepričanj (Wells in Matthews, 1994), ki so lahko za pacienta pozitivna ('če lahko najdem vse vzroke za slabo počutje, potem lahko najdem rešitve «, S čimer bolnik v vedno večji meri vodi k razmišljanju) kot negativni (» Nimam nadzora nad vsemi temi mislimi «, zato bo bolnik tudi v tem bolj nagnjen k temu, da bi več razmišljal o tem).

Zato bi bila zapletena soodvisnost med metakognicijami in prežvekovanjem odločilni dejavnik pri depresija.

Po navedbah Metakognitivna terapija , edini način, da nehamo razmišljati, ni skrbeti pri iskanju rešitev, temveč doseči ločen položaj glede na svoje misli in duševne dogodke. V tem primeru je torej rešitev v tem, da se na prežvekovanje gleda kot na prostovoljno dejanje, ki zmanjšuje možnosti posameznika za drugačne odločitve.

Da pa je to zavedanje mogoče doseči, je treba poseči na metakognitivni ravni, ki s tega vidika ni nič drugega kot sposobnost doseči ločen položaj glede na lastna notranja stanja. Metakognitivna funkcija se tako zmanjša na sposobnost ocenjevanja lastnih notranjih stanj kot duševnih dogodkov, ne glede na to, ali se nanašajo na ideje o sebi, drugih ali prihodnosti (Caselli idr., 2017).

Po navedbah Metakognitivna terapija (MCT) , ta sposobnost ni rezultat 'redkega darila', ki ga imajo le nekateri posamezniki, ampak je funkcija, ki jo ima vsak, vendar se pogosto uporablja le za določene misli in ne za druge. Cilj metakognitivna terapija zato ne gre za razvijanje določenih metakognitivnih funkcij, temveč za prikaz pacientom, da jim ta sposobnost že pripada in da se lahko z običajno uporabo pri nekaterih mislih naučijo uporabljati tudi kot odgovor na misli, ki so zanje še posebej moteče.

Med orodji, ki se najpogosteje uporabljajo v metakognitivna terapija najdemo Meta kognitivno analizo ali AMC. Opredeli začetno misel, oceno ali telesni občutek (A) in čustvene posledice (C), da nadaljuje z identifikacijo disfunkcionalnih metakognicij ali metakognitivnih prepričanj (M). V primerjavi z ABC modelom standardne kognitivne terapije je z analizo AMC mogoče identificirati implicitne ali eksplicitne metakognicije, s katerimi se bolnik odziva na notranji aktivacijski dražljaj. Z AMC se identificirajo metakognicije (M), ki podpirajo ruminacijo.

V Metakognitivna terapija , trpljenje torej ni dano z napačnimi ocenami, ki so podane v resnici, kot se dogaja pri kognitivni terapiji, ampak z napačno oceno mehanizma, ki uravnava duševno aktivnost. Glavna napaka je torej v tem, da je bistveno razmisliti o težavah in jih ne moremo prenehati delati. Te neprilagojene strategije ustvarjajo depresija in čustveno trpljenje.

Učinkovito zdravljenje depresije

Kot smo videli, je glede na pomembnost in resnost motnje razvitih več psihoterapevtskih posegov za zdravljenje depresije , vključno s kognitivno-vedenjskimi, medosebnimi in psihodinamičnimi terapijami.

Medtem ko obstaja široko soglasje, da so psihoterapevtske intervencije koristne za depresivni bolniki , še vedno poteka razprava o različni stopnji učinkovitosti različnih smernic.

Rezultati prejšnjih metaanaliz so videti precej nasprotujoči si: medtem ko je bil v nekaterih primerih ugotovljen primat učinkovitosti kognitivno-vedenjske terapije (Dobson, 1989; Gloaguen, Cottraux, Cucherat et al., 1998), so bile ugotovljene nadaljnje metaanalize kako glede učinkovitosti ni razlike med CBT in drugimi oblikami terapije, npr. kratka psihodinamična terapija (Leichsenring, 2001).

Da bi poskušali priti do enoznačnega odgovora, Barth in sodelavci (2013), avtorji enega metaanaliza objavljeni pred nekaj leti, so primerjali 198 študij o učinkovitosti različnih vrst psihoterapije pri zdravljenju motnje za skupno 15.118 odraslih bolnikov z diagnoza depresije .

Za zadevno metaanalizo so bile izbrane samo študije z naključno zasnovo: to so študije, opravljene na odraslih osebah z a depresivna motnja ali z visoko prisotnostjo simptomi depresije , pri katerem so primerjali dva različna terapevtska pristopa med seboj ali učinke psihoterapevtske intervencije s kontrolnim stanjem (npr. čakalni seznami ali placebo zdravljenje).

Na podlagi posebne taksinomije je bilo razvrščenih sedem različnih vrst terapevtskih posegov: medosebna terapija, vedenjske aktivacijske intervencije, kognitivno-vedenjska terapija, terapija, ki je osredotočena na reševanje problema , trening socialnih veščin, psihodinamična terapija in svetovanje za podporo.

Kateri od teh je učinkovitejši rezultat , težko je reči: iz analize podatkov je razvidno, da imajo različne vrste posegov primerljiv učinek na depresivni simptomi, in da vsi terapevtski pristopi vodijo k znatnemu izboljšanju depresivni bolniki v primerjavi s posamezniki, ki pripadajo kontrolnim skupinam.

Zaradi preprečevanja učinkov majhnih študij na celotno metaanalizo so bile izvedene nadaljnje analize srednje in velike raziskave. Analiza podatkov je tako pokazala izjemno pozitivne učinke na kognitivno-vedenjsko terapijo, medosebno terapijo in terapijo za reševanje problemov, medtem ko so bili učinki pri psihodinamični terapiji, podpornem svetovanju in intervencijah manj močni. vedenjske aktivacije.

Čeprav raziskave še zdaleč niso enoznačni zaključki, pri kateri psihoterapiji je najučinkovitejša zdravljenje depresije , med vrsticami se izkaže pomemben rezultat: psihoterapevtski posegi so bolj učinkoviti kot 'ne skrbi', kar poudarja, kako nujno je za tiste, ki trpijo zaradi depresija, pravočasno stopite v stik s strokovnjakom psihoterapevtom, ne glede na njihovo usposabljanje.