Martina Lattanzi -ODPRTA ŠOLA Kognitivne študije San Benedetto Del Tronto

Zbujeni občutki so zelo močni, kot so občutek nerealnosti, zanikanje, nejevernost, dezorientacija, jeza. Nato pacientu v glavo vdre več vprašanj: 'Zakaj se mi je to zgodilo?', 'Kaj se bo zgodilo zdaj z mano?', 'Ali se bom lahko spopadel z boleznijo?'.





Na način, kako se odzivate na svoje zdravstveno stanje ali bolezen, pa tudi na razvoj, potek in prognozo same rakave bolezni, vpliva interakcija različnih dejavnikov: bioloških, psiholoških in socialnih. Vsak bolnik bolezen doživlja in se sooča s tem na subjektiven in edinstven način: aktivira se proces prilagajanja novemu fizičnemu stanju, ki vključuje korenito preobrazbo v pacientovem življenju.

Komunikacija raka predstavlja enega najbolj stresnih dogodkov, s katerimi se morajo nekateri ljudje soočiti v svojem življenju, ne le fizično, ampak tudi duševno spremembo: spremeni način, kako zaznavate in čutite svoje telo, spreminja dojemanje, da sveta, se spreminjajo družbeni in medosebni odnosi. To je zelo občutljiva in težka faza tako za pacienta kot za njegovo družino: pred besedo 'rak' je že prva reakcija čutiti zmedo, zmedenost in pravi šok. Rak je beseda, ki vzbuja stiskajoča čustva, nanaša se na zelo katastrofalen scenarij v kolektivni domišljiji, na 'smrtno kazen'.



Zbujeni občutki so zelo močni, kot so občutek nerealnosti, zanikanje, nejevernost, dezorientacija, jeza . Nato pacientu v glavo vdre več vprašanj: 'Zakaj se mi je to zgodilo?', 'Kaj se bo zgodilo zdaj z mano?', 'Ali se bom lahko spopadel z boleznijo?'.

Način obvladovanja 'čustvene krize', ki jo povzroča medicinska diagnoza, bo odnos do pogosto travmatičnega dogodka vplival na vrsto psihosocialne prilagoditve bolezni. Odnos in slog uporabljenega obvladovanja ne bosta vplivala le na kakovost življenja po diagnozi, temveč tudi na skladnost z zdravljenjem in biološki potek bolezni (Putton in sod., 2011).

Dejansko je bolj prilagodljivih vedenj in drugih manj prilagodljivih pri ravnanju z zdravstvenim stanjem.
Pilowsky (1978) govori o 'nenormalnem vedenju bolezni' in poudarja, da so dojemanje, vrednotenje in posledično vedenja, ki se izvajajo v zvezi z lastnim zdravstvenim stanjem, lahko neprimerni in neprilagojeni, čeprav je zdravnik o tem pravilno razložil Narava bolezni je bila opredeljena na podlagi bioloških, psiholoških, socialnih in kulturnih vidikov. Nenormalno vedenje bolezni vključuje tako pogoje, za katere je značilna afirmacija bolezni, na primer hipohondrija ali simptomi konverzije (Pilowsky, 1990), in zmanjšanje ali zanikanje simptomov (Pilowsky, 1978).



The spopadanje predstavlja kognitivno-vedenjski modalitet, s katerim se posameznik sooča s stresnim dogodkom in njegovimi čustvenimi posledicami. Sposobnost obvladovanja eksistencialne krize je odvisna od več dejavnikov: vrste patologije (simptomi in potek), prejšnje stopnje prilagajanja bolezenskim situacijam, pomena eksistencialne grožnje, kulturnih in verskih dejavnikov, psihološkega odnosa ologico in od osebnost , iz izobrazbe in vseh prisotnih psihiatričnih motenj (Putton in sod., 2011).

Oglas Med bolniki z rakom so bile ugotovljene različne strategije spoprijemanja s stresom, povezanim z neoplastično boleznijo. Glavne strategije, ki jih je opredelil Burgess (1988), so:

- Brezup / nemoč , za katero so značilne visoke stopnje tesnobe in depresije, nezmožnost izvajanja kognitivnih strategij, namenjenih sprejemanju diagnoze, prepričanje v zunanji nadzor nad boleznijo;

- Borbeni duh, za katerega so značilne zmerne stopnje tesnobe in depresije , od številnih vedenjskih odzivov, s katerimi se bolnik poskuša pozitivno in konstruktivno odzvati na situacijo, iz prepričanja o notranjem nadzoru nad boleznijo;

- Stoično sprejemanje, z nizko stopnjo hrepenenje je depresija , fatalistični odnos, iz prepričanja o zunanjem nadzoru bolezni;

- Zanikanje / izogibanje , pri katerem so anksiozno-depresivne manifestacije in kognitivne strategije videti popolnoma odsotne, v prepričanju pacienta o notranjem in zunanjem nadzoru bolezni.

Zaznavanje nadzora nad boleznijo ali na splošno nad stresnimi življenjskimi dogodki je pomemben dejavnik pri določanju uvedenega »načina spoprijemanja« in ima velik vpliv na zdravje in potek bolezni. Ljudje lahko čutijo, da imajo notranji ali zunanji nadzor nad dogodki:

večletna tesnoba in strah pred vsem

- Predmeti z alokus nadzoranotranje čutijo, da lahko nadzorujejo dogodke, verjamejo vase in v to, za kar si prizadevajo. Glede na bolezni se odzovejo odločno in v prvi osebi so proaktivni in sodelujejo z zdravniško ekipo. Zdi se, da je zaščitni dejavnik za zdravje na splošno in pozitiven element za potek bolezni.

- Subjekti z zunanjim lokusom nadzora se pasivno odzivajo na dogodke, ne počutijo se odgovorne ali čutijo, da imajo nadzor nad tem, kar se jim zgodi, ponavadi krivijo druge. Zdi se, da je ta odnos dejavnik tveganja za zdravje na splošno in tudi za potek bolezni.

Zaznavanje nadzora nad dogodkom, skupaj z zaželenostjo, sta torej temeljna dejavnika kognitivne ocene stresorja: bolj ko se dogodki dojemajo kot nezaželeni in neobvladljivi, večja je verjetnost, da se ta dogodek dojema kot stresen in večja je verjetnost posledic. negativno na zdravje (Grandi in sod., 2011).

Med strategijami spoprijemanja, ki jih bolniki z rakom najpogosteje uporabljajo pri čustvenem vplivu bolezni, je zanikanje / izogibanje na pomemben način med diagnostično fazo bolezni in je povezano z nizko stopnjo čustvenega stresa (Watson et al. , 1984). Zanikanje bolezni je bilo opredeljeno kot obrambni mehanizem, ki nam omogoča, da se distanciramo od grozeče in zaskrbljujoče resničnosti, 'zavestno ali nezavedno zavračanje dela ali celotnega pomena dogodka, da bi preprečili strah, tesnobo ali druge neprijetne učinke«(Hackett et al. 1968). Pacient lahko zanika diagnozo, prognozo ali resnost bolezni ali pa ignorira ali pozabi, kaj mu je zdravnik povedal z diagnozo, ali zavrne upoštevanje predlaganega zdravljenja. Po Breznitzu (1983) zanikanje, ki se aktivira kot odziv na nevarnost za zdravje, določa določeno stopnjo izkrivljanja resničnosti in lahko zadeva različne vidike ali njene dele.

Obstaja torej sedem vrst negacij, ki se artikulirajo vzdolž postopnega kontinuuma:

1. zanikanje osebnega pomena zaznane grožnje;

2. zavrnitev nujnosti;

3. zanikanje ranljivosti ali odgovornosti;

4. zanikanje sorodnih čustev;

5. zanikanje afektivnega pomena;

6. zanikanje prisotnosti nevarnih informacij,

7. zanikanje kakršnih koli informacij.

Kakšna je vloga zanikanja bolezni pri poteku onkološke patologije? Zelo zanimiv in razpravljan vidik znanstvenikov zadeva vlogo ali funkcijo, ki jo negacija prevzema pri poteku medicinsko-internističnih motenj, saj ima lahko zanikanje pozitivno ali negativno vrednost, odvisno od stopnje razvoja bolezni, v kateri se bolnik znajde. , glede na prispevek, ki ga lahko prispeva k izboljšanju ali poslabšanju zdravstvenega stanja. Iz študij v literaturi je razvidno, da ima obrambni mehanizem prilagodilno vlogo v začetnih fazah bolezni, ker ščiti bolnika pred strahom, pred nelagodjem, ki ga človek občuti ob zdravniški diagnozi.

V študijah, opravljenih na ženskah z rakom dojke, obstaja pozitivna povezava med zanikanjem učinkov bolezni (tj. Vseh sprememb in negativnih posledic, ki jih vključuje rak) in nižjo stopnjo čustvene stiske (Meyerowitz et al., 1983 ), pa tudi nižje stopnje tesnobe in motenj razpoloženja (Watson et al., 1984). Zanikanje torej z 'izkrivljanjem' resničnosti, ki skriva prisotnost raka pred sabo, pomaga zmanjšati občutek preobremenjenosti (Moyer et al., 1998), obupa, strahu in nemoči, ki ga človek občuti v trenutku, ko medicinska diagnoza, ki pomaga ohranjati pozitivno samopodobo in samozavest (Livneh, 2009).

Če nehamo razmišljati, kolikokrat se nam je v vsakdanjem življenju zgodilo, da zavrnemo, zanikamo novice, informacije ali dogodek, ki ga nikoli nismo želeli vedeti, da bi se branili pred negativnimi čustvi in ​​tako odstranili iz vesti bolečo misel, ki ustvarja nam trpljenje, dejansko lahko razumemo, zakaj zanikanje onkološke bolezni pozitivno vpliva na bolnikovo psihološko počutje. Toda z nadaljnjim poglabljanjem teh študij se pojavi še eno zanimivo dejstvo, in sicer korelacija med zanikanjem bolezni in večjim preživetjem bolnikov z rakom (Greer in sod., 1979; Butow in sod., 1999).

V longitudinalni študiji Greer in sod. (1990), izvedeno na ženskah z rakom dojk, po 5, 10 in 15 letih, se zdi, da je zanikanje bolezni psihološki odziv, povezan z daljšim preživetjem in manj ponovitvami kot odnos do sprejemanja ali pomanjkanje upanja, ki so namesto tega povezani s slabšo prognozo. V študiji Butow in sod. (2000) bolniki, ki zanikanje uporabljajo kot obrambno strategijo, imajo manj agresiven in manj resen rak z manjšo verjetnostjo metastaz, manj fizičnih simptomov in boljšo kakovost življenja. Razlog, ki pojasnjuje to zaznano povezavo, pa ni povsem jasen: med različnimi postavljenimi hipotezami obstaja ena, po kateri zanikanje bi lahko imelo pozitiven vpliv na posreden način ali zanikanje tumorske bolezni ščiti bolnika pred negativnimi občutki depresije ali demoralizacije, občutki, ki negativno vplivajo na prognozo bolezni (Fava in sod., 2007). Posledično bodo tudi ljudje bolj nagnjeni k vzpostavljanju medosebnih odnosov, izmenjavi in ​​prejemanju socialne podpore, pozitivnih zaščitnih dejavnikov ne le za duševno zdravje, temveč tudi za razvoj onkološke patologije (Butow et al. 2000; Brajkovic et al. , 2013).

Zgoraj navedene študije dokazujejo, kako pomembno je pri obravnavi onkološke rehabilitacijske poti upoštevati ne samo bolnikovo klinično stanje, temveč tudi psihološke, kulturne in socialne dejavnike, ki vplivajo na potek zdravstvene motnje in pomembno prispevajo k njeni določitvi. evolucija. Engelov (1977) biopsihosocialni model poudarja pomen premagovanja strogo medicinske perspektive in tudi upoštevanja vloge stresnih življenjskih dogodkov, individualne ranljivosti za bolezni, vedenja bolezni, življenjskih izkušenj, načina zaznavanja , ocenjujejo in se odzivajo na svoje zdravstveno stanje. Prav tako je treba poudariti, da lahko obrambni mehanizem zanikanja v nekaterih primerih določi izvajanje vedenj in odnosov, ki poslabšajo zdravstveno stanje: zanemarjajo simptome in njihov pomen, ne spoštujejo upoštevanja medicinskih terapij, zamude pri čas zdravniškega posvetovanja napovedi onkološke bolezni poslabšajo (Wool in sod., 1986).

Oglas Pravočasnost diagnoze raka in upoštevanje (spoštovanje) zdravljenja sta odločilna za povečanje možnosti pozitivne rešitve onkološke bolezni, saj je za to nujno psihološko pomagati bolniku od trenutka diagnoze, kot to že počnejo v več italijanskih bolnišnic, kjer obstajajo psihologi, ki delajo skupaj z zdravnikom.

Zanikanje ali zanikanje bi lahko ogrozilo pacientovo upoštevanje zdravniških receptov, zdravil, laboratorijskih preiskav, kliničnih pregledov in vse to ima velik klinični pomen: strah, socialni pritiski, občutek odgovornosti, pa tudi kultura, ki ji pripadajo, so vsi dejavniki, ki bi jih lahko povezali z zanikanjem bolezni (Phelan in sod., 1992).

Kaj lahko psiholog naredi bolniku pri soočanju z boleznijo? 'Psihoneoplastični sindrom' (Guarino, 1994) zadeva vrsto globokih psiholoških dinamik, ki izhajajo iz diagnoze raka, in se lahko pojavi kot konstelacija psihopatoloških simptomov, katerih intenzivnost je odvisna od interakcije različnih dejavnikov: pacientove osebnosti, preteklih izkušenj, starosti, sedanjih in preteklih medosebnih odnosov, prisotnosti podpornega socialnega in družinskega konteksta, resnosti in vrste raka samega. Kot smo že videli, so najbolj prisotni psihopatološki simptomi: občutek strahu in stresa, tesnoba, depresija, spreminjanje podobe sebe in telesa, agresivnost, jeza, sovražnost, občutek krivde, zavist, krivica in množična uporaba mehanizma obramba zanikanja in represije.

Klinični psiholog lahko v medicinski ekipi veliko naredi tako, da prepozna pacientove potrebe in mu pomaga, da se spopade z veliko potjo fizičnih in psiholoških sprememb, s katerimi se bo neizogibno moral soočiti z boleznijo ( www.psiconcologia.info ). V prvi fazi psihološke podpore se bolniku pomaga obdelati travmo, ki je posledica diagnoze raka, in nositi 'breme bolezni':

deset načel za učinkovito terapijo parov

- obdržati tesnobo in negativna čustva z vzdrževanjem psihološkega ravnovesja;

- mobilizirati ustrezne obrambne mehanizme;

- spodbujati komunikacijo in izražanje negativnih čustev.

Najboljši način, kako bolniku pomagati pri soočanju in premagovanju začetnega šoka, bo spoštovanje subjektivnih trenutkov sprejema medicinske diagnoze, podpiranje in sprejemanje pacientovih začetnih strahov, strahov in dvomov. Vsak človek ima svoj način odzivanja in spopadanja z boleznijo, ki ga je treba razumeti in spoštovati skozi celoten postopek zdravljenja, saj prilagajanje bolezni zahteva čas in osebna sredstva. Ko bolnik premaga začetno fazo dezorientacije, bo lahko začel proces izdelave / integracije bolezni v lastne življenjske izkušnje, do popolnega zavedanja in sprejemanja patologije.

V tej fazi bo psiholog lahko pomagal pacientu obvladovati bolezen, spodbujal izražanje in sporočanje čustev, ki vključujejo tudi družinske člane, razvil bolj prilagodljive načine obvladovanja bolezni, razumel, kaj se je zgodilo, obnoviti občutek upanja in optimizem za prihodnost.

PRIPOROČENA POSTAVKA:

Meditacija Tong Len in bolnik z rakom

BIBLIOGRAFIJA:

  • Butow, P. N., Coates, A. S., e Dunn, S. M. (1999). Psihosocialni napovedovalci preživetja pri metastatskem melanomu. Časopis za klinično onkologijo, 17, 2256-2256.
  • Butow, P. N., Coates, A. S., e Dunn, S. M. (2000). Psihosocialni napovedovalci preživetja: metastatski rak dojke . Onkološki anali, 11, 469-474.
  • Brajkovič, L., Braš, M., Đorđević, V., e Radić, I. (2013). Rak dojke: kakovost življenja in pomen psihološke podpore - hrvaški vzorec. Psihoterapija in psihosomatika, 82, 13-14.
  • Fava, G. A., Fabbri, S., Sirri, L. in Wise, T. N. (2007). Psihološki dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje: nov predlog za DSM-V. Psihosomatika, 48, 103-111.
  • Grandi, S., Rafanelli, C. in Fava, G. A. (2011). Priročnik za psihosomatiko . Rim: Znanstvena misel.
  • Greer, S., Morris, T., e Pettingale, K. W. (1979). Psihološki odziv na rak dojke: vpliv na izid. The Lancet, 314, 785-787.
  • Greer, S., Morris, T., Pettingale, K. W., e Haybittle, J. L. (1990). Psihološki odziv na rak dojke in 15-letni izid. Lancet, 335, 49-50.
  • Hackett, T. P., Cassem, N. H., e Wishnie, H. A. (1968). Enota za koronarno oskrbo: ocena njenih psiholoških nevarnosti. The New England Journal of Medicine, 279, 1365-1370.
  • Livneh, H. (2009). Zanikanje kronične bolezni in invalidnosti I. del. Teoretične, funkcionalne in dinamične perspektive. Bilten o rehabilitacijskem svetovanju, 52, 225-236.
  • Meyerowitz, B. E., Watkins, I. K., e Sparks, F. C. (1983). Psihosocialne posledice adjuvantne kemoterapije. Dvoletno nadaljnje spremljanje. Rak, 52, 1541-1545.
  • Moyer, A., e Levine, E. G. (1998). Pojasnitev konceptualizacije in merjenje zanikanja v psihosocialnih onkoloških raziskavah. Anali vedenjske medicine, 20, 149-160.
  • Phelan, M., Dobbs, J., e David, A. S. (1992). 'Mislil sem, da bo izginilo': zanikanje pacientke pri raku dojke. Journal of Royal Society of Medicine, 85, 206-207.
  • Pilowsky, I. (1978). Splošna klasifikacija nenormalnega vedenja bolezni. British Journal of Medical Psychology, 51, 131-137.
  • Pilowsky, I. (1990). Pojem nenormalnega vedenja bolezni. Psihosomatika, 31, 207-213.
  • Putton, A. in Fortugno, M. (2011). Soočiti se z življenjem . Rim: Carocci.
  • Sarno, P. (2009). Neoplastični sindrom. Preprečevanje raka, 6/7. Dostopno 23. marca 2015, dne http://www.prevenzionetumori.it/
  • Watson, M., Greer, S., Blake, S., e Shrapnell, K. (1984). Odziv na diagnozo povezave z rakom dojke med zanikanjem, zamudo in stopnjo psihološke obolevnosti. Rak, 53, 2008-2012.
  • Volna, M. S. (1986). Ekstremno zanikanje pri bolnikih z rakom dojk in sposobnost objektnih odnosov. Psihoterapija in psihosomatika, 46, 196-204.