Terapija ne bi smela biti usmerjena v odstranjevanje simptomatskega vedenja, ki je v vsakem primeru način, kako se je bolnik doslej spopadel, temveč v spremembo, ki omogoča dodajanje novih možnosti, novih strategij, tako da stopnje svobode naraščajo in pacient ni prisiljen delati le tako, kot je vedno, ampak se lahko odloči, ali bo to storil ali ne, ima druge možnosti.

Ta prispevek je peti v nizu člankov na to temo. Naslednje prispevke bomo objavili v prihodnjih dneh. V tem članku, kot tudi v naslednjem, bomo še naprej poglabljali teorije Daniela Kahnemana, da bomo bolje razumeli posledice aktivacije počasnega in hitrega razmišljanja v psihoterapiji.





Tvegane odločitve

Oglas Spreminjanje je za vsakega posameznika tvegana izbira: 'Veste, od česa bežite, ne veste pa, kaj iščete', kot je v Troisijevem filmu trdila Lello ArenaSpet začnem od treh.

Res je, da mora bolnik zaradi česar zapustiti nekaj, zaradi česar trpi, vendar je to edino, kar ima, ve in je vedno počel. Spomnite se stare dame iz Sirakuz, ki je dolgo življenje molila krvavega tirana, ker najhujšega nikoli ni, kot trdi tudi Frankestein Junior, in se spomnil, da 'bi lahko deževalo!'.



Zaradi nenaklonjenosti tveganju se odločimo za tisto, kar imamo in imamo tudi 'slepoto, ki jo povzroča teorija'. Ko je teorija izbrana in uporabljena, je težko odkriti njene napake (Kahneman, 2013). Po naravi smo potrjevalci in ko naletimo na nasprotni primer, si predstavljamo, da nam bo trenutno prišla razlaga, ki pa se bo zagotovo pojavila ob globljem razmisleku. Sistem 2 se nato enostavno utrudi in teorija stoji.

Potem, če menimo, da so izgube bolj boleče kot dobički, razumemo, zakaj se bolniki tako težko spreminjajo in zakaj so tudi terapevti težki.

Dobički in izgube, kot nas uči Kahneman, se v skladu s teorijo prospektov vrednotijo ​​glede na referenčno točko v državi pred obema dogodkoma.



V poštev pridejo tri operativne značilnosti sistema 1:

  • 1 ocena se nanaša na referenčno točko, določeno za „raven prilagajanja“. Zgoraj imamo dobičke, spodaj imamo izgube. Kakšna je referenčna točka bolnika?
  • 2 zmanjšanje občutljivosti velja tudi za spremembe. Prižig sveče v temni sobi ima velik učinek, za razliko od prižiganja svetilke. Kako lahko pri bolniku začutimo, da bomo lahko prižgali svečo v temni sobi, v kateri prebiva?
  • 3 Nenaklonjenost izgub je evolucijsko funkcionalna, izogibanje grožnjam je nujnejše kot izkoriščanje možnosti za preživetje in razmnoževanje v sovražnem okolju. Možnosti pacienta in terapevta v okolju so mešane, zato je sprejemanje ali zavračanje tveganja odvisno od sposobnosti uravnoteženja stroškov / koristi med izgubami in dobički sprememb.

Ko terapevtu uspe doseči, da bolnik zazna in je pozoren na dobičke (1,5–2,5 večje od izgub) motivacija , zavezništvo in terapevtsko delo zelo koristi.

opozicijska kljubovalna motnja otrok 3 leta

Zdravljenje spada v kategorijo dobičkov, vendar je opustitev statusa quo, čeprav simptomatska, zaznana kot izguba.

Če so vložki pomembni, postane zanesljivo izgubo mogoče primerjati z večjo izgubo, da se poveča apetit po tveganju.

Upoštevati je treba še dva postopka.

Višje kot je pričakovanje dohodka, bolj boleče bo razočaranje nad izgubo. Pogosta izkušnja terapevtov, ki zdravijo bolnike z velikimi pričakovanji o spremembi, je težava, da jih spet pripeljejo k soočanju s tem, kar je izvedljivo; z drugimi besedami, delovati v bližnjem prostoru, ne da bi povzročili močno razočaranje zaradi pomanjkanja napredka, za katerega so se sami zavajali.

In potem je obžalovanje, ker sem se odločil za tvegano, vendar neuspešno odločitev, in ker sem se odrekel dobrim dohodkom. Bolniki, ki se pogosto soočajo s svojimi življenjskimi odločitvami, lahko obžalujejo in ostanejo preveč povezani s temi izkušnjami, ki ovirajo spremembe.

Izgube v zvezi z dotacijami

Opazili smo pomembnost referenčne točke za teorijo prospektov.

Izgube se naravno ocenijo glede na referenčno točko, ki določa „učinek obdaritve“. Katere so prednosti in slabosti spremembe?

Nenaklonjenost izgubi nas potiska k konzervativnosti in daje prednost statusu quo. Izbira ima močno prednost pristranskost v korist referenčne točke, zato je bolj primerno, da naredimo majhne spremembe.

Obdaritve, kakršne koli že so, niso izgubljene. Nenaklonjenost izgubi daje prednost ohranjanju naših virov, če in le, če jih je mogoče uporabiti.

Indikacija za terapijo je navesti pacienta, da je določen vir (polovični prilagoditveni načrt) pogosto neučinkovit, tudi če ohrani določeno vrednost za funkcijo, ki jo je opravljal v preteklosti, in jo lahko še vedno izvaja, če se uporablja v manjši meri. vsesplošen in neprilagodljiv, da ne omejuje stopenj svobode, zato ima možnost izmenjave drugih bolj funkcionalnih ravni za različne kontekste.

Terapija ne bi smela biti usmerjena v odstranjevanje simptomatskega vedenja, ki je v vsakem primeru način, kako se je bolnik doslej spopadel, temveč v dodajanje novih možnosti in novih strategij, da stopnje svobode naraščajo in pacient ni prisiljen samo tako kot vedno, lahko pa se odloči, ali bo to storil z drugimi možnostmi.

Pravilno zastavljeno vprašanje bi lahko bilo: 'Koliko ga želite obdržati v primerjavi z alternativami, ki bi jih lahko sprejeli?'

Psihološki in biološki vid

Negativnost in fuga prevladujejo nad pozitivnostjo in pristopom (Kahneman, 2013). Avtomatski odzivi sistema 1 so bili evolucijsko izbrani za hiter odziv na okolje, polno groženj.

15:17 napad na vlak

Nenaklonjenost ideji, da cilja ne dosežemo, je veliko močnejša od motivacije za dosego cilja, kar nas pogosto potisne v obrambo statusa quo, da bi se izognili izgubam (bolje varno kot žal).

Če plujem po reki in opazim, da mi čoln pušča, lahko ukrepam, da ga popravim ali izpustim vodo, ki vstopi v čoln. Možno je, da sta ti dve strategiji neučinkoviti in da je navigacija vse bolj nevarna, vendar svojega čolna ne bom zapustil, dokler ne bom imel priložnosti skočiti na drugo varnejše vozilo.

V terapiji je treba zgraditi bolj prilagodljive eksistencialne načrte, da se lahko bolnik odpove tistim, ki jih je zdaj doživel kot nefunkcionalne.

Sodbe in verjetnostni izračun

Uteži odločitve za pridobitev izida se razlikujejo od verjetnosti, pripisane izidu (Kahneman, 2013).

Obstajajo tri situacije, saj se verjetnost doseganja rezultata razlikuje:

  • učinek gotovosti: verjetnost rezultata se giblje med 95% in 100%, v tem primeru obstaja velika moč pri izbiri;
  • učinek izboljšanja: verjetnost rezultata se giblje od 5% do 10%, v tem primeru obstaja ocena podvojitve verjetnosti;
  • učinek možnosti: verjetnost se giblje od 0 do 5%, v tem primeru obstaja velika moč pri izbiri in minimalna tveganja so precenjena.

Ko dogodek postane prisoten in v središču našega previdnost dodelimo mu večjo težo, kot jo upravičuje verjetnost, da se bo zgodilo. Učinek možnosti povzroča zaskrbljenost in poveča zaznano verjetnost grožnje.

V skladu s teorijo prospektov velike možnosti izgube vodijo do večje apetite po tveganju, medtem ko velike možnosti dobička vodijo do averzije (učinek gotovosti). Pričakovanje zaslužka določa nagnjenost k tveganju, medtem ko strah velikih izgub povzroči odpor do tveganja (učinek možnosti).

Upanje, da se izognemo izgubi, in strah pred razočaranjem doživljamo z veliko verjetnostjo, upanje na velike dobičke in strah pred velikimi izgubami pa z učinkom možnosti.

Po tisočletjih evolucije so si živa bitja postavila pravilo, 'najprej jih ne jemati in predvsem rešiti svojo kožo'.

salò ali 120 dni sodoma

V fobični bolniki je obsesiven te ocene vodijo do začaranih vzdrževalnih krogov, ki preprečujejo spremembe, in pri terapevtih, ki so v položaju samomorilnega tveganja za bolnika, presoja in verjetnostni račun vstopajo naravnost.

Precenjevanje malo verjetnih dogodkov in podcenjevanje verjetnih

Učinek razpoložljivosti naredi predstavitev dogodka živo, četudi je malo verjetna, pozornost pa poudari dostopnost in čustveno stanje, ki iz tega izhaja. Sistem 1 se ne deaktivira, tudi če sistem 2 ve, da je verjetnost dogodka majhna.

Ponavadi precenjujemo verjetnost redkih dogodkov, kar vpliva na naše odločitve in vedenje. Pojavi so usmerjena pozornost in potrditvene pristranskosti. Živa predstavitev slike v umu zaradi izkustvenega sistema 1 (izbira na podlagi izkušenj, spomina in pozornosti) pogojuje izbiro, ki presega verjetnost dogodka.

Kolo je kot sredstvo za gibanje izjemno nevarnejše od letal, vendar se ob vseh statističnih primerjavah letala bolj bojimo.

Pomislimo na fobija, ki se boji psov, ker ga je v otroštvu ugriznil pastir Maremma. Možno je, da ima preiskovanec močno zaskrbljujočo aktivacijo, ne samo, če je na določeni razdalji od psa, temveč tudi, ko v slabi svetlobi vidi, da se premika nedoločena masa bele barve. V teh okoliščinah spomin in pozornost se aktivira za zaščito subjekta pred precenjeno grožnjo v verjetnostnem smislu, da bi lahko dobil napad psa. Možno je torej, da lahko fobik pobegne od svoje žene, ko se mu ta z ljubeznijo približa v belem sintetičnem krznu, vendar je bolje tvegati, kot da bi ga pes razjezil zaradi napredovanja.

Nasprotno pa je možno, da terapevt zaradi varnosti ni previden pri izračunu skupne verjetnosti bolnikove nevarnosti, da opusti terapijo, zaupa v lastne relacijske vire in zanemari vrsto dogodkov, ki kažejo na razpad zveze v okolju. terapevtski.

Kahnemanovi nadaljnji prispevki k razumevanju posledic nekaterih aktivacij počasnega razmišljanja in hitrega razmišljanja v psihoterapiji bodo analizirani v naslednjih člankih.

Drugi članki na to temo: