Otto Kernberg je svoj teoretični pristop opredelil kot Psihologija ega in predmetnih odnosov, v katerem so trije psihoanalitični modeli reference. Kernberg , izhajajoč iz omejitev, ki jih najdemo v Freudovi teoriji pogona, torej nezmožnosti ustrezne razlage zapletenosti človeške motivacije, pri čemer se sklicuje na teorijo Margaret Mahler, ki se osredotoča na postopek ločevanja-individuacije, in na Edith Jacobson z definicijo predstavniškega sveta ali preteklih podob ali izkušenj, iz katerih izvirajo kognitivni zemljevidi zunanjega sveta, je oblikoval novo teorijo o osebnostnih motnjah.

Narejeno v sodelovanju z Univerzo Sigmunda Freuda, Univerza za psihologijo v Milanu





Življenje Otta Kernberga: od Dunaja do New Yorka preko Čila

Oglas Otto Kernberg se je rodil na Dunaju leta 1928 in je psihiater in psihoanalitik . Kernberg je iz Avstrije, vendar ima ameriško državljanstvo.
Leta 1939 se je njegova družina, judovskega porekla, preselila v Čile, da bi se izognila nacističnemu režimu, ki je bil v teh letih v Nemčiji. Kernberg najprej je študiral biologijo in nato medicino, ki jo je leta 1953 diplomiral.

Nato se je specializiral za psihiatrijo in nato še za Psihoanaliza pri čilskem društvu Psihoanaliza . Leta 1959 se je preselil v ZDA, kjer je vodil raziskovalni projekt psihoterapevtske ustanove Menningerjeve fundacije. Bil je učitelj in supervizor v Centru za psihoanalitično usposabljanje in raziskave Univerze Columbia.



Od leta 1997 do 2001 je bil predsednik Mednarodnega psihoanalitičnega združenja (IPA), vodil je Inštitut za osebnostne motnje v prezbiterijski bolnišnici v New Yorku, poučeval in poučuje psihiatrijo na Medicinskem kolidžu Weill Cornell na Univerzi Cornell.

patološka krivda

Otto Kernberg je eden najpomembnejših psihoanalitik sodobniki; tri v eno teorijo psihoanalitični modeli ločeni: Freudova teorija pogona, teorija Melanie Klein in William R. D. Fairbairn ter psihologija ega Margaret Mahler in Edith Jacobson.

Psihoanalitična teorija Otta Kernberga

Kernberg je svoj teoretični pristop opredelil kot Psihologija ega in predmetnih odnosov, v katerem so trije psihoanalitični modeli reference. Kernberg , izhajajoč iz omejitev, ki jih najdemo v Freudovi teoriji pogona, in sicer nezmožnosti ustreznih razlag kompleksnosti motivacija človek, sklicujoč se na teorijo Margaret Mahler, osredotočeno na proces ločevanja-individuacije, in na proces Edith Jacobson, z definicijo reprezentacijskega sveta ali podob ali preteklih izkušenj, iz katerih izhajajo kognitivni zemljevidi zunanjega sveta, je oblikoval novo teorijo o osebnostne motnje . Tisti drugi model Kernberg tvori temelje psihoterapija usmerjena na prenos (Psihoterapija, usmerjena na prenos, TFP, Clarkin, Kernberg , & Yeomans, 2006) in je osnova za psihoanalitična teorija sodobnega, ki se začne z objektnimi odnosi ( Kernberg , 1984) in uporablja novejše raziskave na razvojnem in nevrobiološkem področju (Clarkin & Posner, 2005) za povezovanje s pacientom.



Delo Kernberg temelji na prepričanju, da psihopatologijo osebnosti določajo psihične strukture, ki izhajajo iz afektivnih izkušenj s primarnimi pomembnimi predmeti. Mentalne strukture so razmeroma stabilne konfiguracije psihičnih procesov, ki so posledica različnih ponotranjenih predmetnih odnosov. Strukturna organizacija stabilizira psihični sistem, določa posredovanje med etiološkimi dejavniki in neposrednimi manifestacijami bolezni in vedenja. Dejavniki, ki so nagnjeni k bolezni, vplivajo na psihične strukture in določajo opazne simptome ( Kernberg , 1984).

Psihopatologija torej izhaja iz vrste struktur, ki so podlaga za psiho, ki same določajo in utemeljujejo simptome ter povzročajo nelagodje.

Kernberg je izraz 'strukturna diagnoza' skoval za opredelitev orodja za ocenjevanje duševnega delovanja na podlagi analize treh primerov: ega, id in superega, skupaj z opisom mentalnih struktur, ki se kažejo po izidih ponotranjenih objektnih odnosov . Strukturna diagnoza je v osnovi sestavljena iz razgovora, osredotočenega na prepoznavanje simptomov, konfliktov ali težav, ki jih predstavlja pacient, začenši z dvojno interakcijo s terapevtom.

Cilj zdravnika pa je Kernberg , je poudariti glavne konflikte, ki jih je mogoče prepoznati skozi zgodbo osebe, da bi razkrili prevladujočo strukturno organizacijo, ki je značilna za bolnikovo psihično delovanje.

Osebnostne organizacije po Kernbergovi teoriji

Pod osebnostnimi organizacijami ne mislimo na resnične simptomatološke slike, temveč na psiho-strukturne razlike, ki označujejo stabilen intrapsihični način delovanja osebe. Določajo jih posebni parametri:

1. Integracija identitete ali časovne in afektivne kontinuitete, ki jo ima bolnik do sebe in drugih. Če imate zdrave odnose s pomembnimi ljudmi, se kažejo duševna stabilnost in globoki odnosi, za katere je značilna toplina in sočutje . Razpršenost identitete pa je sestavljena iz koncepta jaza, ki je slabo integriran v primerjavi s pomembnimi drugimi. Posledično se kaže v nasprotujočem si vedenju, ki ga ni mogoče integrirati, ali s površnim, ravnim in obubožanim dojemanjem drugih. Izjemno pomembno merilo za oceno identitete so nespecifične manifestacije ego šibkosti, torej slab nadzor tesnobe in impulzov ter pomanjkanje zrelih sublimacijskih kanalov.

2. Obrambna organizacija ali obrambni mehanizmi so bolj ali manj zavestne miselne operacije, namenjene razrešitvi znotraj ali zunaj psihičnega čustvenega konflikta. Ti načini organiziranja uma so bolj ali manj stabilni in določajo način obravnave subjekta v situacijah, ki ga čustveno vključujejo. Za nezrele obrambne mehanizme, imenovane tudi primitivni, je značilna slaba sposobnost odsevanja in sprejemanja lastnih psihičnih konfliktov, značilnih za infantilne načine duševnega delovanja. Izhajajo iz razcepljenosti predstavitev sebe in drugega v medsebojnem konfliktu, ki jih posameznikov um ne integrira, ampak jih delno zanika zavedanje. Po drugi strani pa so zrele obrambe najbolj ustvarjalne in funkcionalne psihične strategije za spopadanje s čustvenimi in afektivnimi konflikti, označujejo sposobnost posameznika, da dopušča lastna protislovna in ambivalentna čustva in najde kompromisne rešitve. Zrela obramba omogoča ustrezen pogled na resničnost in ne vključuje velikega izkrivljanja. Glavne zrele obrambe so odstranitev, premestitev, reaktivni trening, intelektualizacija, izolacija, racionalizacija in retroaktivna odpoved.

3. Preizkus resničnosti je opredeljen kot sposobnost razlikovanja sebe od ne-jaza glede na skupne družbene norme. S kliničnega vidika ustrezen test resničnosti sestavljajo: odsotnost psihotičnih simptomov, odsotnost afektov, neprimerne ali bizarne miselne vsebine in stališča, sposobnost sočutja z intervjuvanim, sodelovanje v sodelovanju in primerno. Če je v resničnostnem testu kompromis, subjekt izgubi sposobnost ustreznega zaznavanja zunanjega sveta in spremeni odnos na podlagi svoje subjektivne vizije. Manifestacija različnih psihičnih simptomov je jasen dokaz prisotnosti izgube resničnega testa.
Spodaj bodo predstavljene tri osebnostne organizacije glede na zgoraj navedena merila.

Psihotična organizacija osebnosti

Drugič Kernberg za psihotično organizacijo osebnosti je značilna slaba integracija podob sebe in drugega, množična uporaba obrambnih mehanizmov, osredotočenih na razcepljenost in izgubo testiranja resničnosti. Namen nezrelih obramb, ki jih uporablja psihotična organizacija, je ohraniti ločene predstave ločeno od preganjalnih, saj bi slednje lahko uničile in uničile idealizirane notranje podobe. Postavljene obrambe vam omogočajo, da osebo zaščitite pred dobrim delom njenih notranjih predmetov. Za psihotično strukturo je značilna predvsem prisotnost blodnje in od halucinacije izguba testa resničnosti pa je manifestacija njihove notranje brezbrižnosti med predstavitvami samega sebe in predstavitvami drugega ob prisotnosti posebno močnih afektov in čustev. Psihotična strukturna organizacija je značilna za bolnike z a shizofrenija ali drugo psihotično obliko. Notranja tesnoba je v tem primeru tako razširjena, da preplavi ego, obrambe pa služijo za zaščito pacienta pred popolnim razpadom in pred zlitjem med seboj in predmetom.

Mejna organizacija osebnosti

Za subjekta je značilna razširjena identiteta, ki jo predstavlja dejstvo, da so protislovni vidiki sebe in drugi pomembni ločeni; poleg tega se slika in dojemanje sebe zdita nestabilni in podvrženi pogostim nihanjem, v nekaterih čustveno intenzivnih, stresnih ali konfliktnih situacijah pa pride do ogroženega testa resničnosti. Delovanje ega je občasno, občasno in zanj je značilna precejšnja šibkost, ki je razvidna iz nezmožnosti obvladovanja tesnobe in impulzov. Obrambni mehanizmi so večinoma arhaični in so: razcep, projekcija, idealizacija in razvrednotenje, zanikanje, odvajanje, projektivna identifikacija. Drugič Kernberg , obrambni mehanizem, na katerega ljudje s to osebnostno organizacijo najbolj delujejo, je projektivna identifikacija, zapletena obramba, za katero so značilni trije trenutki in temelji na dejstvu, da se njeni lastni vidiki odpovedujejo in pripisujejo nekomu drugemu, vendar na drugačen način kot preprosta projekcija.

V terapevtskem odnosu si tri faze sledijo na naslednji način:
1. Pacient na terapevta projicira predstavitev sebe ali predmeta.
2. Terapevt se nezavedno identificira s tem, kaj se projicira, in se obnaša na način, ki je skladen s projiciranim prikazom.
3. Terapevt projicirani material izdela, interpretira in kasneje vrne pacientu, ki ga ponovno injicira. V osnovi procesa projektivne identifikacije je nezavedna želja, da se znebimo dela sebe in ga postavimo v nekoga drugega, pri čemer projiciramo iz sebe dele, opredeljene kot 'slabi', kar lahko zaradi strahu uniči druge 'dobre' dele sebe. Kernberg trdi, da bi prisotnost konfliktov v pogonih, ki jih povzroča kaotično razmerje med skrbnikom in otrokom, povzročila uvedbo mehanizma delitve.

Kernberg Poleg tega poudarja, da je glavni obrambni problem te organizacije odsotnost integracije med primitivnimi razcepljenimi podobami sebe in predmeta ali ločitev ponotranjenih odnosnih odnosov na dobre in slabe. Mehanizem cepitve, ki ga uporabljajo bolniki z mejna motnja , vam omogoča, da kontradiktorna stanja ega ohranite ločeno, povezano z izvirnimi objektnimi odnosi. Podoba sebe in predmeta pri mejnem pacientu se v nasprotju s tem, kar se dogaja, dovolj razlikuje psihoza , ki omogoča ohranjanje celovitosti meja ega na skoraj vseh eksistencialnih območjih. Te meje pa postanejo bolj zamegljene ali odsotne, ko subjekt izvaja projektivno identifikacijo in zlitje z idealiziranimi predmeti. Dihotomne podobe predmeta in nezmožnost mejnih pacientov, da jih integrirajo, posamezniku ne omogočajo, da bi funkcionalno dokončal postopek strukturiranja superega.

posledice poškodbe čelnega režnja

Nevrotična organizacija osebnosti

Za nevrotično organizacijo osebnosti je značilna identiteta, ki ni razširjena, z uporabo zrelih obrambnih mehanizmov, osredotočenih na zatiranje, ki imajo močan odnos z resničnostjo. So posamezniki, sposobni globokih odnosov, ki imajo določeno moč ega, ki jim omogoča, da prenašajo tesnobe in sublimirajo svoje impulze. V službi so pogosto učinkoviti in kreativni ljudje, ki lahko integrirajo ljubezen in spolnost. Njihovo življenje včasih motijo ​​čutila napaka nezavedno, ki je lahko povezano s spolno intimnostjo. Tovrstno strukturo pogosto najdemo v kliničnih manifestacijah, kot so: histerične, depresivno-mazohistične, obsesivne, izogibajoče se in fobične osebnosti. Včasih se srečajo primeri, ki predstavljajo posebne inhibicije ali fobije in različne relacijske težave različne resnosti, ki se kažejo v tako imenovanih negativnih simptomih, tj. Afektivni umik, apatija, abulija, avtizem .

Strukturni intervju

Kernberg natančno je ponazoril faze izvedbe strukturnega diagnostičnega razgovora, katerih uporabnost je predvsem v možnosti natančne diagnoze v zvezi z osebnostnimi organizacijami, hkrati pa daje pomembne indikacije za namene napovedi in same terapije. Poleg tega strukturni diagnostični razgovor kaže na bolnikovo stopnjo motivacije, na njegovo sposobnost samoogledovanja in sodelovanja pri psihoterapevtskem zdravljenju.

Faze terapije

1. Začetna preiskava je sestavljena iz kratkega povzetka pacientovih razlogov za zdravljenje, njegovih pričakovanj glede zdravljenja in narave njegovih prevladujočih simptomov, težav ali težav.

2. Ključni simptomi se terapevt osredotoči na pomembne simptome, ki se pojavijo med intervjujem, jih razišče, ko se pojavijo, in lahko ukrepa za pojasnitev, primerjavo in razlago. Cilj je razkriti pacientove relacijske načine, kot se kažejo na seji, in jih postopoma poudarjati z nenehnimi interpretacijami prenos , to je prikaz intrapsihičnega mehanizma, na katerem temeljijo vedenje in čustva subjekta.

3. Pri raziskovanju patoloških karakternih lastnosti terapevt preiskuje bolnikovo življenje in pomembne odnose.

4. Po zaključku preiskave je mogoče doseči strukturno diagnozo osebnostne organizacije, ki jo je treba pacientu vrniti.

Zato je strukturni diagnostični intervju, ki ga je predlagal Kernberg za razumevanje osebnostne organizacije omogoča obogatitev klasične psihiatrične diferencialne diagnoze tako, da v diagnostične namene in poznejše zdravljenje poudari pomen upoštevanja pacienta glede kakovosti ponotranjenih predmetnih odnosov in načina, kako se opisuje zanj pomembne ljudi.

Terapija usmerjena na prenos

Oglas The psihoterapija usmerjena na prenos (TFP) je razvil Kernberg in sodelavci za zdravljenje bolnikov s hudimi osebnostnimi motnjami. Pogosto je dvotedensko in je bil v glavnem uporabljen pri bolnikih z mejno osebnostno motnjo.
Terapija se začne z oblikovanjem terapevtske pogodbe, ki je rezultat strukturnih uvodnih razgovorov, v katerih je bolnik oblikovan v skladu z organizacijo osebnosti. Popačeno dojemanje samega sebe, drugih in afektov je v središču zdravljenja, ko se pojavijo v odnosu s terapevtom, to pomeni, da pride do prenosa.

Cilj je integrirati razcepljene dele predstavitev sebe in predmeta, skladna interpretacija teh popačenih zaznav pa se šteje za mehanizem sprememb.

Zdravljenje se osredotoča na prenos, saj verjamejo, da bolniki svoje diadično zaznavanje ne kažejo le v vsakdanjem življenju, temveč tudi v interakcijah s terapevtom. Tam TFP se osredotoča na uporabo komunikacije med pacientom in terapevtom, da bi bolniku pomagal vključiti te različne samopredstave in razvil boljše metode samokontrole.

Narejeno v sodelovanju z Univerzo Sigmunda Freuda, Univerza za psihologijo v Milanu

Univerza Sigmunda Freuda - Milano - LOGO STOLPEC: UVOD V PSIHOLOGIJO