jaz motnje razpoloženja vključujejo veliko skupino psihopatoloških stanj, katerih klinično sliko prevladujejo ne le spremembe afektivnega tona, temveč tudi psihomotorični, kognitivni in avtonomni simptomi, da v redkih primerih dosežejo psihotične manifestacije.

Roberta Sciore - ODPRTA ŠOLA, Kognitivne študije San Benedetto del Tronto





V zgoraj omenjenem diagnostičnem spektru humoralne simptomatologije identificiramo Bipolarna motnja ki se od unipolarnih sindromov razlikuje po prisotnosti še manične polarnosti poleg depresivne.

Bipolarna motnja (DB): klasifikacija DSM-5

V DSM-5 (Ameriško psihiatrično združenje, 2013) il Bipolarna motnja , ki se prvič zdi ločeno od depresivni sindromi , je razdeljen na različne diagnostične možnosti:



  • Bipolarna I motnja
  • Bipolarna motnja II
  • ciklotimična motnja
  • Bipolarna motnja in motnje, povezane z drugimi snovmi in zdravili
  • Bipolarna motnja zaradi drugega zdravstvenega stanja in z njim povezanih motenj z ali brez druge specifikacije.

Oglas Merila za Bipolarna I motnja predstavljajo sodobno različico manično-depresivna motnja . Napovedujejo prisotnost vsaj ene manične epizode, ki bi trajala en teden, dovolj resna, da bi poslabšala dnevno funkcijo in imela vsaj dva tedna pet ali več simptomov depresivnega tipa. Za maničnost je običajno značilno nenormalno in povišano razpoloženje, razširjeno ali razdražljivo ter neprestano povečevanje energije in aktivnosti večji del dneva. V tem obdobju lahko oseba sodeluje v več in novih projektih, ima a Samopodoba hipertrofična skupaj z zablodami veličine, ki jo potrebujejo manjše potrebe spanje in / ali moč in govor sta lahko hitra in prevladujoča.

kateri so vzroki za napade panike

The Bipolarna motnja II po drugi strani pa je zanjo značilen klinični potek s ponavljajočimi se okoliščinami spreminjanja razpoloženja, ki ga sestavljajo ena ali več večjih depresivnih epizod, ki trajajo vsaj dva tedna, in vsaj ena hipomanična epizoda, ki traja štiri dni. Hipomanija ne bi smela zadoščati za ogrožanje socialnega in delovnega delovanja osebe. Ko pa smo nagnjeni k diagnozi tipa II, ne smemo pomisliti na 'blažjo' motnjo, saj takšna diagnoza za človeka pomeni pomembno in vsesplošno depresijo, ki je pogosto vzrok za umik in potrebo po pomoči.

Bipolarna motnja: kognitivne težave

Ne glede na tipkanje, Bipolarna motnja (DB) je povezana s pomembnim zmanjšanjem pričakovane življenjske dobe in njene kakovosti glede na funkcionalne in socialne okvare (Rise et al., 2016). V tej perspektivi, tj kognitivne motnje prisotni v tem sindromu so eden od fenomenalnih izrazov Bipolarna motnja z večjim vplivom na funkcionalni rezultat. Vzorec kognitivne okvare pri tej motnji je podoben, čeprav manj resen, kot pri shizofrenija . V Bipolarna motnja pri vrednotenju nevropsiholoških testov najdemo heterogenost podskupin z zelo različnimi stopnjami kognitivnega delovanja v kontinuumu, ki sega od visoko zmogljivih (visoko delujočih) do zelo hudih kompromisnih situacij. V klinični praksi soočanje z kognitivni primanjkljaji pri bipolarnih bolnikih zelo pogost je, ne samo v kritičnih epizodah, ampak tudi v medkritičnih fazah. Te težave so pogosto prisotne pri posameznikih z akutno genetsko ranljivostjo in pri družinskih članih, pri katerih se motnja ni izrazila. V literaturi je mogoče zaslediti veliko število del, v katerih je bilo mogoče ugotoviti tovrstne primanjkljaje pri bolnikih z Bipolarna motnja z nevropsihološkimi testi (Bourne et al., 2013, Kurtz in Gerraty, 2009; Robinson et al., 2006). Najpogostejše kognitivne disfunkcije zadevajo področja, kot so: spomin, pozornost, izvršilne funkcije, hitrost obdelave in reševanje problemov. Ti zmanjšani potenciali imajo za človeka zelo pomemben vpliv na splošno, poklicno in družbeno-odnosno delovanje. THE kognitivne težave so že prisotni pred in na začetku bipolarna motnja , vendar se pogosto povečujejo s potekom bolezni, zlasti če se ne zdravijo, zaradi različnih vzrokov, kot so: nevrotoksični učinki afektivnih epizod, postopno povečevanje starosti, terapije z mamili ter zloraba alkohola in mamil kot poskus samozdravljenja. Na nevro-kognitivni profil vplivajo tudi bolnikova klinična zgodovina: v anamnezi prisotni psihotični simptomi, seštevanje kritičnih afektivnih epizod in trajanje bolezni ter zgodnja začetka.



Bipolarna motnja: najnovejše raziskave

Manjše število raziskovalcev se je namesto tega zanimalo za ugotavljanje razlik v kognitivnih profilih med ljudmi z diagnozo Bipolarna motnja jaz in ljudje z diagnozo Bipolarna motnja yl . Zaključki, ki jih lahko izpeljemo iz te pomanjkljivosti študij, vodijo v potrditev, da bolniki z Bipolarna motnja yl imeti kognitivni primanjkljaji podobni, vendar manj razširjeni kot tisti z Bipolarna motnja jaz (Bora in sod., 2011). Natančneje so bile te razlike v potencialu ugotovljene za naslednje veščine: spomin verbalni, vizualno-prostorski spomin, hitrost obdelave in splošne ocene kognitivnega delovanja.

Podatki pa niso dokumentirali pomembnih razlik med obema diagnostičnima kategorijama pozornosti, delovnega spomina in izvršilne funkcije (prestavljanje in zaviranje). Te razlike bi bilo vsekakor mogoče razložiti s pozivom na različno resnost in razširjenost bolezni, predvsem pa tudi na učinke antipsihotična zdravila ki so najpogosteje predpisani za Bipolarna I motnja v primerjavi s Bipolarna motnja II . Nevrotoksične posledice te farmakološke kategorije na verbalni spomin in hitrost obdelave so dejansko znane v literaturi (Balanzá-Martínez et al., 2010). Čeprav so tako depresivni kot manični simptomi povezani z nižjo uspešnostjo kognitivnih testov (Kurtz in Gerraty, 2009) in pri delovanju, merjenem z orodji za samoprijavo (Peters et al., 2014), je še vedno zelo pomembno oceniti možnost, da bi takšni vztrajajo tudi po remisiji in pod kakšnimi pogoji, če kratkoročno ali dolgoročno, pa tudi če predstavljajo možno ranljivost za kognitivne okvare.

Kurtz in Gerratyjeva metaanaliza iz leta 2009 kaže, kako ljudje z Bipolarna motnja zdravljeni in stabilizirani imajo v primerjavi z zdravimi osebami večje težave z verbalnim in neverbalnim spominom, pozornostjo in delovnim spominom. Novejša metaanaliza (Bourne et al., 2013) je potrdila enake vzorce in potrdila hipotezo, da te težave obstajajo tudi po izravnavi simptomov. V skladu s temi dokazi longitudinalne študije dokumentirajo, kako nihanje simptomov očitno ne pojasnjuje teh kognitivnih primanjkljajev. V eni od teh študij so ljudje, ki so bili ponovno testirani z enakimi testi, kljub menjavanju manične in depresivne polarnosti pokazali enak kognitivni vzorec pozornosti in hitrosti obdelave; v nasprotju s težavami z besedno tekočino, ki so bile večje, ko so bili prisotni simptomi depresije (Chaves et al., 2011). Isti zaključki so prišli iz študij Szmulewicz in sod., 2015 in Santosa in sod., 2014: kognitivni primanjkljaji, čeprav v okviru skrajne subjektivnosti, še vedno obstajajo pri ljudeh z diagnozo Bipolarna motnja tudi čez nekaj časa, ko so simptomi v remisiji zaradi farmakološke kompenzacije ter psihoterapevtske in psihoedukativne podpore. Poleg tega so kognitivne težave lahko koristen lakmusov test, kadar želite preprečiti in prepoznati možne ogrožene osebe.

Bipolarna motnja in zgodnja diagnoza

V literaturi je dobro znano, da je trenutno veljavni model etiološke razlage psihopatoloških motenj tak ranljivost-stres . Če bi torej priložnost za prepoznavanje oseb, ki jim grozi bipolarnost, pri katerih so prisotni nenormalni vidiki kognicije, še pred nastopom humorja omogočila, da bi lahko strokovnjaki za duševno zdravje, predvsem pa predvsem družine, posredovali s poskusom 'zaščite' otroka ali mladostnika v nevarnosti. Rezultati številnih raziskav kažejo, da je kognitivne primanjkljaje mogoče opaziti že v zgodnjih življenjskih obdobjih, pri otrocih ali mladostnikih ljudi z Bipolarna motnja , četudi te težave niso tako hude kot pri shizofreniji (Olivet in sod., 2013). V eni študiji je bila uspešnost izvršilnih funkcij, kot jo ocenjuje Wisconsin Card Sort Task (Berg, 1948), slabša pri otrocih mater z Bipolarna motnja kot pri tistih, ki so imele matere z veliko depresivno motnjo (KlimesDougan et al., 2006). Te razlike so bile ugotovljene tudi za indeks globalnega in dolgoročnega delovanja (IQ). V drugi študiji (Maziade et al., 2009) so se raziskovalci osredotočili na 45 ogroženih mladostnikov Bipolarna motnja ali shizofrenija, ugotovljena po prisotnosti vsaj enega družinskega člana prve stopnje s to diagnozo. 23 otrok bipolarnih družin je pokazalo bistveno nižje rezultate pri: izvršilnih funkcijah, reševanje problema , besedni spomin, vizualno-spatilni spomin. Natančneje, poseben primanjkljaj kognitivne inhibicije je bil ugotovljen pri dečkih, ki so imeli sorodnika Bipolarna I motnja

Skratka, več študij kaže, da je širok spekter kognitivnih domen ogrožen že v zgodnjih letih, če ste seznanjeni z njimi Bipolarna motnja . Praviloma pa se izkaže, da profil z večjim tveganjem predstavljajo tisti, ki imajo, ko so zelo mladi, večje težave z nadzorovanjem zaviranja in impulzivnosti. Ti primanjkljaji so v resnici pokazatelji velikega tveganja manije. Če obstajajo vsi ti dokazi, ki prepoznajo kognitivne primanjkljaje, opredeljene pri ljudeh z Bipolarna motnja pred nastopom, ob pojavu simptomov in med stabilizacijo je morda pomembno vprašati, ali je Bipolarna motnja lahko predstavlja dejavnik ranljivosti za demenca . Glede na starostno spremenljivko je dolgoročno meja med motnjami razpoloženja in demenco v smislu patofiziologije, nevrobiologije in diagnostične ocene zelo negotova.

Bipolarna motnja in kognitivne težave: evolucija

Klinične izkušnje poročajo o zelo visokih odstotkih, približno 40%, ljudi z diagnozo bipolarna motnja , nato se razvijejo v oblike kognitivne okvare pomembno. Mehanizmov, ki posredujejo pri tej spremembi, je veliko, nekatere še vedno ne preveč pregledne, in jih lahko povzamemo na naslednji način: od hipoteze o pogostih genetskih anomalijah, do nevrotoksičnih učinkov močnih čustvenih epizod, množične uporabe psihotropnih zdravil, spremenjeni metabolizem se pogosto razgradi in nato kemično nagrajeni v različnih simptomatskih ciklusih in uporaba alkohola in mamil kot načina samozdravljenja. Še posebej, če upoštevamo negativno polarnost in če se sklicujemo na starejšo populacijo, je pogosto zelo zapleteno razlikovati kognitivne okvare od depresivnih vidikov, povezanih z demenco, zlasti v začetnih fazah. Tam depresija lahko predstavlja prvi simptom demence, preden se nevrološke in kognitivne motnje predstavijo na viden način, ali pa se jim lahko pojavi kontekstualno ali naknadno. Na splošno med depresijo in demenca obstaja dvosmeren odnos. Dejansko lahko kognitivne okvare, zlasti v zgodnjih fazah, ko se oseba zaveda prvih funkcionalnih okvar, povzročijo ali povečajo razpoloženjsko motnjo; tako kot bistveno spremenjeno razpoloženje lahko določi prisotnost kognitivnih primanjkljajev, kot je bilo omenjeno zgoraj. Vsekakor je depresija sama po sebi lahko vzrok za kognitivne spremembe, na primer za 'posnemanje' demence (v tem primeru govorimo o psevdodementi); tako kot strukturne in organske poškodbe lahko simulirajo humoralne simptome, kot so ipomanija ali upočasnjuje.

Bipolarna motnja in demenca

Oglas V literaturi obstajajo številne znanstvene študije, ki jih zanima korelacija med Velika depresivna motnja je demenca in določitev dolgotrajne diagnoze Bipolarna motnja kot dejavnik tveganja za kognitivne okvare (Kessing et al., 2003; Wu et al., 2013). Vendar slednji dokazi niso bili pogosto ovrednoteni v dolgoročnih rezultatih z uporabo longitudinalnih raziskovalnih načrtov (Aprahaman et al., 2014).

Potrditev dolgoročne povezave med Bipolarna motnja je demenca podpira hipotezo o 'nevroprogresiji', za katero je demenca to je končna posledica različnih profilov psihopatologij z možgansko okvaro. Prva in obsežna metaanaliza, ki se je ukvarjala z analizo dokazov, ki poročajo o akutnem tveganju demenca pri ljudeh z anamnezo Bipolarna motnja je raziskava Diniz in sod., 2017. Ti raziskovalci (ki so v metaanalizo vključili 6 sektorskih študij s skupnim vzorcem 3026 Bipolarna motnja ) ugotovili, da so imeli celo življenje diagnozo Bipolarna motnja znatno povečalo tveganje za demenca kot stari ljudje. Ta pregled trdno dokazuje, da so motnje razpoloženja na splošno in ne le velika depresivna motnja povezane z akutnim tveganjem za kognitivne motnje v primerjavi s populacijo (Diniz in sod. 2013; Ownby in sod., 2006).

To razmerje je prisotno v študijah, izvedenih v različnih delih sveta, ki so bile upoštevane v metaanalizi, zato podpirajo idejo, da je ta povezava neodvisna od kulturnih vidikov in linij zdravljenja, povezanih s kontekstom. Tudi analiza Diniz in sod., 2017 poroča o večjem tveganju za demenco pri ljudeh z diagnozo Bipolarna motnja v primerjavi s tistimi, ki so prejeli diagnozo depresivne motnje (z ocenami tveganja od 1,65 do 2,0). Ti podatki postavljajo hipotezo, da bi lahko obstajali različni mediatorji, odvisno od prisotnosti samo ene humoralne polarnosti ali ne. Bolniki z Bipolarna motnja , ki zato v svojem življenju živijo manične ali hipomanične izkušnje, imajo lahko te izkušnje s posebnimi nevrobiološkimi osnovami svoje lastne dejavnike tveganja, ki so dodani tistim, ki so običajno povezani z depresijo. The Bipolarna motnja gre v resnici za resno bolezen, ki ima pogosto sočasno bolezen z zdravstvenimi težavami, kot so debelost , diabetes in apneja spanje in z večjim tveganjem za teratogena zdravstvena vedenja, kot so kompulzivna vadba, tvegano spolno vedenje, ekstremne diete, kajenje in odvisnost od mamil. Vsi ti dejavniki se izkažejo za zelo škodljive za zdravje naših možganov. Dejansko lahko znižajo 'kognitivno rezervo', ki jo ima naš centralni živčni sistem, da bi se spopadli s kognitivnim upadom (Hunt idr., 2016; Gildengers idr., 2012).

misli depresivne osebe

Notranji dejavniki Bipolarna motnja in zlasti biogenetska dovzetnost lahko ljudi naredi bolj ranljive za možganske spremembe in kognitivne spremembe, ki so pogoste pri zdravih starejših, vendar postanejo klinično pomembne pri posameznikih z anamnezo Bipolarna motnja (Sullivan in sod., 2012). Drug vidik, ki ga je treba upoštevati, je, s kom ljudje Bipolarna motnja imajo povečano tveganje za smrt zaradi zdravstvenih stanj ali samomor glede na referenčno populacijo (Schaffer in sod., 2015; Weiner in sod., 2011). Ljudje, ki so poskusili samomor, tako imenovani 'preživeli', imajo večje tveganje za diagnozo demence pri starejših, kot poročajo Bredemeimer et al., 2015 in Richard-Devantoy et al., 2015. Vsi ti dokazi pokažejo, kako je razmerje med motnjami razpoloženja (velika depresivna motnja in Bipolarna motnja ) je demenca je izredno zapleten. Interakcija med simptomi razpoloženja, kognitivnimi primanjkljaji in posledičnimi dnevnimi omejitvami močno vpliva na kakovost življenja osebe, pa tudi na negovalca, torej družinskega člana, ki zanje skrbi.

Pristop bipolarne motnje in zdravljenja

The kognitivne motnje so skupna značilnost Bipolarna motnja vplivajo pa na družbene in funkcionalne izide, tako mlade kot stare. Zdravljenje kognitivnih primanjkljajev bi moral biti eden ključnih ciljev celotne strategije zdravljenja. Ta način zgodnjega posredovanja na nevropsiholoških vidikih je lahko prva intervencijska strategija, s katero se poskuša ublažiti korelacija med motnjo razpoloženja in demenca. V klinični praksi na splošno ni vrednotenja kognitivnih funkcij. Dobre prakse pri preprečevanju demenca v posebni populaciji, kot je populacija oseb z Bipolarna motnja vsebovati mora: dobro kognitivno oceno, ki se ciklično ponavlja v različnih trenutkih človekovega življenja; opredelitev ustreznih strategij zdravljenja, ki presegajo običajno terapevtsko-rehabilitacijsko zdravljenje; usmerjeno delovanje na dejavnike tveganja za kognitivne okvare (polikarmacija, presnovne motnje, zloraba substanc). The Bipolarna motnja gre za zapleteno in zapleteno patologijo, zato zahteva multidisciplinarno ekipo, ki podpira psihiatra in vključuje: psihoterapevta, nevropsihologa, kardiologa, diabetologa in nutricionista. Poleg sodelovanja z nevrologi ali geriatri, kjer ima kognitivna okvara pomemben klinični pomen. Intervencija za ljudi z Bipolarna motnja kdo se želi zdravljenja kognitivnih primanjkljajev šteti za pomembnega, mora vključevati tudi: zgodnjo diagnozo, dobro upoštevanje načrta zdravil s terapijo, ki stabilizira življenjsko dobo, uporabo psihotropnih zdravil, ki imajo manjši vpliv na kognicijo, psihoedukacijske posege ( posamezniki, člani skupine in družine), psihološka podpora osebi, priložnostne spremembe življenjskega sloga, morebitni program zdravljenja odvisnosti, če obstajajo, in posebni moduli za izboljšanje in zdravljenje kognitivnih sposobnosti. Med slednje spadajo: predpisovanje zaviralcev acetilholinesteraze (galantamin) in vitaminskih dodatkov (DHA, omega3, vitamin D), uporaba Kognitivna sanacija , razumljen kot sklop tehnik in strategij za premagovanje kognitivnih težav v vsakdanjem življenju in Funkcionalna sanacija kot učni program, ki se osredotoča na metakognicijo in socialne veščine (Miskowiak idr., 2016). Na splošno je pristop namenjen ocenjevanju, kompenzaciji in krepitvi kognitivnih sposobnosti pri ljudeh z Bipolarna motnja lahko ponudi možnost ne le omejiti negativne učinke kognitivnih primanjkljajev na kakovost življenja osebe, temveč je tudi močno orožje za dolgoročno preprečevanje verjetnih demenca prihodnosti.