Stadion lažja kognitivna okvara je opredeljeno z izrazom Blaga kognitivna okvara (MCI) . Predstavlja nevrološki sindrom, ki se nanaša na upad kognitivnih sposobnosti, višji od pričakovanega za posameznikovo starost in stopnjo izobrazbe, vendar ohranja glavne dejavnosti v vsakdanjem življenju, zato ga lahko razumemo kot vmesno fazo med normalnim staranjem in prava demenca.

Ilaria Biasion - ODPRTA ŠOLA Kognitivne študije, Bolzano





Začeti moramo izgubljati spomin, tudi samo delčke spominov,
razumeti, da je v tem naše življenje ...
Naš spomin je naša doslednost,
naš razum, naš občutek, celo naša dejanja.
Brez tega nismo nič.

Luis Bunuel



Oglas The Blaga kognitivna okvara (MCI) je klinično stanje, ki so ga različni znanstveniki skozi leta oblikovali na različne načine in z različnimi klasifikacijami, da bi vse bolj podrobno in natančno prišli do opredelitve že obstoječega stanja demenca na katerem lahko posredujete.

Po nekaterih študijah vsi bolniki ne trpijo Blaga kognitivna okvara preusmerijo v demenco, jih 60% ostane kognitivno stabilno v obdobju 2-3 let (De Jager, 2005; Johnson, 1998) in po drugih študijah se celo zdi, da je 44% MCI po enem letu se vrne v normalno stanje (Ganguli, 2004; Ritchie, 2004).

Dejstvo, da v literaturi obstajajo številne študije o kognitivni stabilnosti in reverzibilnosti preiskovancev Blaga kognitivna okvara to je lahko posledica dejstva, da poleg nevrodegenerativne bolezni obstaja veliko dejavnikov, ki lahko vplivajo na kognitivne sposobnosti pri starejše prebivalstvo , kot so šolanje, vaskularni dejavniki tveganja, psihiatrični status, vnos antiholinergičnih zdravil, genetsko ozadje, hormonske spremembe (Belleville, 2008).



Kljub tem podatkom je lažja kognitivna okvara lahko pa je dejavnik tveganja za demenca. Po nekaterih študijah dejansko približno polovica oseb s tem stanjem razvije diagnozo odkrita demenca , s stopnjo prehajanja 10-15% na leto, da se v 2-3 letih dvigne na spremenljiv odstotek od 20 do 50% (Jellinger, 2003), za razliko od običajnih starejših oseb, ki se razvijejo bolezen demence z veliko nižjo stopnjo (1-2%) (Petersen, 2000).

Ravno v tej perspektivi je veliko zanimanje za Blaga kognitivna okvara , namenjena kot visoko tvegana klinična enota za razvoj demenca.

Diagnostična merila

The razširjenost MCI pri starejši populaciji se giblje med 3% in 6%, odvisno od kriterijev in metod, ki se uporabljajo za diagnozo (Kivipelto, 2001), in doseže do 15% v klinični študiji staranja Mayo Clinic (Petersen, 2009).

Kot so opredelili Petersen in sod. (1996) obstaja več operativnih meril za opredelitev Blaga kognitivna okvara , še posebej:

  • prisotnost subjektivne motnje spomin , po možnosti potrdi družinski član
  • primanjkljaj spomina večji od tistega, kar bi pričakovali pri preiskovancih iste starosti in šolanja, opredeljenih v smislu nižje uspešnosti kot kontrolna skupina
  • normalno splošno kognitivno delovanje
  • normalna sposobnost opravljanja dejavnosti v vsakdanjem življenju
  • odsotnost demenca
  • odsotnost drugih bolezenskih stanj, ki bi lahko razložila spominsko motnjo (npr. depresija , endokrine bolezni itd.)

Ta merila izberejo skupino bolnikov, katerih težave s spominom so zelo podobne težavam bolnikov Alzheimerjeva demenca (AD) , medtem ko se splošno kognitivno delovanje zdi veliko bolj podobno kot pri zdravih osebah (Petersen, 1999; 2000).

Leta 2001 so Peteresen in sodelavci predlagali razširitev koncepta zaradi heterogenosti simptomov začetka pri bolnikih z MCI , medtem ko so leta 2004 predlagali razdelitev bolnikov MCI v eni ali več domenah, odvisno od okvare ene ali več kognitivnih funkcij, in amnestična ali neamnestična, odvisno od tega, ali je bil spomin prizadet ali ne.

Ker so različne oblike Blaga kognitivna okvara lahko kaže na različne vrste demenca kot Alzheimerjeva demenca , vaskularna demenca , fronto-temporalna demenca , primarna progresivna faza, Lewyjeva telesna demenca , zelo pomembno je, da jih natančno označimo. Varianta a-MCI pravzaprav se zdi, da se pogosteje razvija proti enemu Alzheimerjeva demenca medtem ko druge vrste MCI lahko se razvijejo tudi v druge oblike demence (Perry, 2007).

Kognitivne in funkcionalne okvare

Glede kognitivnih motenj bolnikov z Blaga kognitivna okvara , kot smo že omenili, je lahko vključenih več kognitivnih domen.

psihiatrična zdravila so dobra za vas

Težave s spominom so pogosto glavni simptom. Primanjkljaj v spomin opisano v MCI za to je v prvi vrsti odgovoren tako imenovani deklarativni dolgoročni spomin ali tisti spomin, ki je dostopen zavedanja, v zvezi z dejstvi ali dogodki v človekovem življenju in spomini v zvezi z bogastvom splošnih informacij. Dolgoročni primanjkljaj spomina je lahko posledica težav pri kodiranju novih informacij, hitre pozabe novih informacij ali večje občutljivosti na zunanje motnje.

jaz MCI bolniki večja verjetnost za napredek Alzheimerjeva demenca , se ponavadi slabše odrežejo pri nevropsiholoških testih spomina, pri katerih je potreben prost odpoklic materiala, in zdi se, da imajo še manj koristi od razpoložljivosti namigov (Ivanoiu, 2005).

Predmeti, na katere vpliva Blaga kognitivna okvara zato pogosteje pozabijo pridobljene informacije, se trudijo zapomniti si družbeno pomembne dogodke, zlahka izgubijo misli ali tekoči pogovor in imajo tudi težave pri odločanju, načrtovanju ali izpolnjevanju dane naloge in izvajanju navodil mu prenesli.

Kot že določeno, ljudje z MCI poleg tega, da lahko predstavljajo kognitivne težave, povezane s spominom ali drugimi funkcijami, lahko predstavljajo stopnjo funkcionalnih težav, ki ne motijo ​​njihovih običajnih vsakdanjih dejavnosti. Ocenjevanje stopnje funkcionalne okvare pacienta se zdi težko. Nekatere epidemiološke študije kažejo, da pri osebah z MCI rahle težave pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti, kot so družabne dejavnosti ali upravljanje financ, so pogoste že dve leti pred diagnozo. Težave pri drugih dejavnostih, kot so uporaba telefona, pravilno jemanje predpisanih zdravil in vožnja z avtomobilom, se bolj verjetno kažejo v napredni fazi bolezni, kar pomeni prehod v demenco (Barberger-Gateau & Fabrigoule, 1999).

Ti podatki pa ostajajo spremenljivi, saj, kot že omenjeno, ni meril, ki bi jasno opredeljevale stopnjo funkcionalne okvare. Skupno in prevladujoče soglasje v literaturi je, da subjekt s Blaga kognitivna okvara je sposoben samostojno izvajati najzahtevnejše instrumentalne dejavnosti vsakdanjega življenja, četudi morda s težavami. Lestvice, kot so instrumentalne dejavnosti vsakdanjega življenja (IADL) in dejavnosti vsakdanjega življenja (ADL) (Katz, 1970), se lahko uporabljajo za določanje funkcionalnega stanja v osnovnih in instrumentalnih dejavnostih vsakdanjega življenja. Še vedno je koristno zbirati informacije v zvezi z vsakodnevnim življenjem osebe z intervjujem z družinskim članom, ki lahko da koristne informacije o bolnikovi ravni uspešnosti v vsakdanjem življenju.

Po nekaterih longitudinalnih študijah (Perry, Carlesimo, Serra in sod., 2005) pa je mogoče najti najboljši napovedovalni dejavnik za AD zaradi nevropsiholoških testov ob prisotnosti patoloških učinkov v testih spomina (eksplicitni verbalni, eksplicitni vizualni, semantika).

Zdravljenje: stimulacija in kognitivni trening

Sposobnost prepoznavanja bolnikov, ki trpijo zaradi MCI danes je še posebej pomembno, saj bi poseg v tej fazi omogočil upočasnitev napredovanja bolezni in ohranjanje dobre kakovosti življenja ter podaljšal njegovo trajanje.

Večina prizadevanj v zvezi s tem je bila usmerjena v a-MCI in njegov razvoj v smeri demenca (AD).

osebnostna psihologija pdf

Spremenljivi dejavniki tveganja, kot so izobrazba, kajenje, debelost , hipertenzija, diabetes, depresija in telesna neaktivnost znatno prispevajo k tveganju AD in le 10-25% zmanjšanje teh dejavnikov bi lahko preprečilo kar 3 milijone primerov AD po vsem svetu (Barnes & Yaffe, 2011) .

Zaradi težav s farmakološkimi zdravili pri preprečevanju ali zdravljenju demenca, danes se veliko raziskav ukvarja s preverjanjem učinkovitosti posegov, kot sta telesna vadba in kognitivno zdravljenje . Zdi se zlasti, da je slednje področje, na katerem se v zadnjih letih premikajo raziskave, da bi našli veljavne in učinkovitejše alternative farmakološkemu zdravljenju pri preprečevanju demenca. Med rehabilitacijskimi tehnikami za paciente z različnimi stopnjami kognitivne sposobnosti obstajajo 3 kategorije:

  • Kognitivni trening : posebne in vodene naloge, ki odražajo določene kognitivne funkcije (spomin, previdnost , reševanje problema , izvršilne funkcije) z namenom izboljšati ali vsaj ohraniti določeno funkcijo in z možnostjo posploševanja rezultatov v vsakdanje življenje (Clare & Woods, 2003). Kognitivni trening se lahko izvaja individualno in v skupinah, ročno (s papirjem in svinčnikom) ali v računalniku in lahko vključuje izvajanje dejavnosti, ki spominjajo na vsakodnevno življenje osebe
  • Kognitivna stimulacija : vključevanje pacientov v dejavnosti, ustvarjene za povečanje kognitivnih in socialnih funkcij brez uporabe posebnih tehnik. Temelji na samooceni, pri kateri predmeti navajajo svojo stopnjo udeležbe v vrsti diskrecijskih ali družbenih dejavnosti
  • Kognitivna rehabilitacija: individualizirani vadbeni programi z namenom poučevanja predmeta, kako premagati invalidnost, ki je posledica kognitivne okvare (Clare & Woods, 2003)

Oba kognitivni trening da kognitivna stimulacija so potencialno uporabni za normalno ali kon lažja kognitivna okvara da bi povečali njihovo učinkovitost in preprečili kakršen koli začetek ali napredovanje kognitivne okvare .

Koncept kognitivni trening temelji na predpostavki, da lahko posamezniki z vrsto ponavljajočih se vaj izboljšajo duševno zmogljivost, kot je to pri motoričnem sistemu zaradi športne vadbe (Sherry in Willis, 2006). Glede na kognitivni trening z vidika rehabilitacije je eden najzanimivejših vidikov možnost ne le izboljšanja naučenih veščin, temveč tudi učenja novih, zahvaljujoč temu, da se človek lahko bolje prilagodi okolju. The kognitivni trening določa tudi povečanje možganske plastičnosti, kar je glavni pogoj za širšo možnost rehabilitacije intelektualnih funkcij.

Assomensana: nov program kognitivnega treninga

Izhajajoč iz te predpostavke in iz pomena kognitivne vadbe pri preprečevanju duševnega staranja in kot zaščita v začetnih fazah degenerativne bolezni, se je v zadnjih letih na tem področju uvedla nova resničnost, resničnost, ki je na nacionalnem ozemlju prisotna že več kot 10 let in se ukvarja z raziskavami o staranju možganov in njihovimi aplikacijami ter ponuja možnost, da vsi poznajo in uveljavijo tehnike za izboljšanje kognitivnih sposobnosti in preprečevanje duševnega staranja .

Assomensana, združenje za razvoj in krepitev duševnih veščin, predlaga resnične kognitivni trening , Mentalna gimnastika, katere namen je vzdrževati gibčnost, gibčnost in delovanje možganov na stalni in optimalni ravni. Metoda Mensana predlaga učinkovito in strukturirano stimulacijo, ki se nenehno preverja. The vaje predstavljeni so koristni in se uporabljajo za aktiviranje vseh področij možganov in različnih duševnih funkcij z vrsto vaj za papir in svinčnik, ki jih izvajajo skupine, ki jih izvaja strokovni nevropsiholog, ki so koristne prav za ustvarjanje 360-stopinjske kognitivne aktivacije. Cilj miselne gimnastike Assomensana je ozaveščati o pomenu preprečevanja in vzdrževanja učinkovitosti kognitivnih funkcij v vseh starostnih obdobjih in ne manj v fazah Blaga kognitivna okvara .

Kognitivna intervencija pri bolnikih, ki trpijo zaradi MCI zato je lahko zelo koristen za te ljudi, ki imajo pomembno potrebo po oskrbi, hkrati pa ohranjajo sposobnost učenja in uporabe novih strategij. Cilj intervencij mora biti zato izboljšanje delovanja pacientov v vsakdanjem življenju in ohranjanje njihove kakovosti življenja (Clare & Woods, 2003).

Vaje, ki se uporabljajo za kognitivno rehabilitacijo, vključujejo številne tehnike, še posebej najdemo tiste, ki se osredotočajo na optimizacijo preostalih spominskih veščin, kot so:

  • Spaced Retrieval, kjer boste pozvani, da nenehno ponavljate informacije in tako okrepite njihovo shranjevanje. Prednost učenje pojavi se, ko pregled ponovimo s povečanjem časovne razdalje. Prednosti so bile ugotovljene v povezavi z imenom, pri poimenovanju predmetov in pri načrtovanju vsakodnevnih dejavnosti
  • Vanishing Cue, kjer se s postopnim zmanjševanjem namigov utrdi učenje
  • Teorija učenja brez napak določa, da si pacient med fazo kodiranja zapomni gradivo, ki stori najmanj napak
  • Predmetna naloga, pri kateri se učenje utrjuje z dejanji, ki ustrezajo naučenemu
  • Trening spomina ali posebni rehabilitacijski posegi za trening spomina, namenjeni spodbujanju motoričnega, senzoričnega in kognitivnega procesnega učenja. Ta trening spomina stimulira različna kognitivna področja, saj deluje na mehanizme, na katerih temeljijo procesi zapomnjevanja, besedna tekočina, prostorsko-časovna orientacija, ki vključuje tudi afektivnost in čustvenost. V praksi so treningi spomina razdeljeni v skupine od 10 do 12 ljudi, da se olajša primerjava med pacienti glede njihovih dnevnih težav in strategij, ki jih sprejmejo za njihovo premagovanje. Poleg tega se med sejami vedno spodbuja zavedanje lastnih posebnosti in ne natančna razrešitev predlaganih vaj

Pri drugih tehnikah, ki niso opisane do zdaj, pa se upoštevajo tudi afektivne posledice pacientovih kognitivnih primanjkljajev, ki pomembno vplivajo na spomin, na vse kognitivne funkcije na splošno in na kakovost življenja. Takšne tehnike so na primer 3R, ki vključuje ROT, reminescenco in odstranitev ter validacijsko terapijo.

Celo kompenzacijske strategije, kot so dnevniki, dnevniki, koledarji, table, zapisi, se lahko uporabijo za podporo sposobnosti priklica informacij.

Ne samo, da je pomembno spodbuditi spominsko funkcijo, ampak bodo odvisno od začetne kognitivne okvare, ocenjene s pomočjo akumulatorja ustreznih nevropsiholoških testov, spodbujene tudi funkcije, kot so jezik, prepoznavanje, sklepanje, usmerjenost in pozornost, tj. funkcije, ki sčasoma ponavadi propadajo.

Večina raziskav o učinkih kognitivni trening v MCI ugotovili povečanje pacientove zmogljivosti po treningu spomina.

Druge vrste posegov pri bolnikih, ki jih prizadene blaga kognitivna okvara

Oglas Nekatere študije metaanalize (Valenzuela, 2006) so pokazale, da je ohranjanje artikulirane duševne dejavnosti v srednji in pozni življenjski dobi povezano s pomembnim zmanjšanjem incidence demence.

V zadnjih letih so študije na živalih pokazale tudi, kako telesna vadba, povezana s kognitivno in socialno spodbudnim okoljem, ki lahko spodbuja socialno interakcijo, ali tako imenovano 'obogateno okolje', izboljša kognitivno zmogljivost in upočasni upadanje. kognitivno vedenje starejših (Fratiglioni, Paillard-Borg & Winblad, 2004; Kramer & Erickson, 2007; Laurin, Verreault & Lindsay, 2001) deluje nevroprotektivno in povečuje kortikalno sinaptično plastičnost (Knopma & Boland, 2001; Marx, 2005).

Glede na pregled Belleville in sod. (2007), kognitivni trening izkazalo za koristno za optimizacijo kognitivnih funkcij pri starejših bolnikih, ki trpijo zaradi Blaga kognitivna okvara . Poleg tega so rezultati njegovega pregleda pokazali, da je usposabljanje v starejši z MCI je imel boljši učinek pri srednjih in kognitivno bolj ohranjenih osebah.

V raziskavi, ki sta jo izvedla Rozzini in sodelavec. leta 2007 učinki treh različnih vrst zdravljenja na MCI bolniki . Zlasti v tej randomizirani študiji je 59 oseb z diagnoza blage kognitivne okvare so bili zdravljeni na različne načine, 15 jih je prejemalo terapijo z zdravili (ChEI) in prebolelo a kognitivni trening , 22 jih je bilo zdravljenih samo z zdravljenjem z zdravili (ChEI), ostalih 22 pa ni bilo zdravljenih. Nevropsihološka ocena pred in 3 mesece po koncu intervencije je pokazala, da so bolniki brez kakršnega koli zdravljenja v enem letu ohranili kognitivni, funkcionalni in vedenjski status, bolniki, zdravljeni samo z zdravilom, so le izboljšali simptome depresije, medtem ko bolniki, zdravljeni z zdravilom e kognitivni trening je pokazala izboljšave na kognitivnih področjih, kot so spomin, naloge za reševanje problemov, vedenjske motnje in simptomi depresije.

Končno Kurz in coll. leta 2009 so postavili večkomponentno kognitivno zdravljenje za i MCI bolniki . Zdravljenje je vključevalo načrtovanje dejavnosti, sprostitvene tehnike, vodenje terapije stres , trening spomina in motorične vaje. Preiskovanci, ki so bili podvrženi tej intervenciji, so pokazali znatno izboljšanje vseh 4 spremenljivk, učinkovitost ADL se je povečala, ocena depresije se je znižala za 50% in izboljšala se je uspešnost epizodni spomin besedno in neverbalno. Nezdravljena kontrolna skupina je pokazala poslabšanje simptomov depresije in kognitivnih izidov ter stabilnost ADL.

Na koncu vse omenjene znanstvene študije kažejo učinkovitost in pomen stimulacijskega posega, npr kognitivni trening za bolnike, ki jim grozi razvoj demence.