Dandanes je velika depresija verjetno stanje, ki povezuje številne posameznike, čeprav v različnih stopnjah in pogostosti, ne glede na to, ali se pojavlja v različnih obdobjih našega življenja ali se razvije iz različnih razlogov ali motivacije.

Oglas S spreminjanjem vrstnega reda dejavnikov se rezultat ne spremeni: antidepresiv je postal razširjen prebivalec nočnih omaric ali predalov za droge.



Kljub tej pogosti prisotnosti v naših domovih je nedavna metaanaliza Ciprianija in sodelavcev (2018), objavljena v prestižni revijiLancetje poudaril, da je bila prednost uporabe te vrste psihotropnih zdravil v primerjavi s placebom klinično pomembna pri zmanjšanju simptomov le pri majhnem številu posameznikov, ki trpijo zaradi velika depresija hudo, kar kaže na to, da antidepresivi v nekaterih okoliščinah niso koristni za zdravljenje te motnje (Cipriani, Furukawa, Atkinson et al., 2018).

Razlaga tega izida pri individualnem odzivu na zdravilo bi lahko bila dva alternativna razloga: prvi je bolj povezan z medsebojnimi razlikami, zlasti z nevrobiološko heterogenostjo, značilno za diagnozo depresije, pri kateri bi molekula antidepresiva delovala za nekatere, ne pa za vse, ali če bi nas postavili z druge perspektive, bi bilo to še posebej učinkovito v primerjavi s placebom pri posameznikih s specifičnim nevrobiološkim fenotipom (Kraemer, 2016).



Če se to potrdi, bi bilo treba kot prvi korak k personalizaciji zdravljenja določiti objektivno-biološke ukrepe, ki lahko predstavljajo zanesljivo vodilo za iskanje določenih moderatorjev, ki lahko navedejo, pod katerimi pogoji se antidepresiv lahko klinično izkaže za boljši od placeba. farmakološkega na področju psihopatologije in v smeri občevanja med klinično intervencijo in nevroznanstvenim pristopom.

Izhajajoč iz teh predpostavk, so Fonzo, Etkin, Zhang in Wu z oddelka za psihiatrijo in vedenjske vede na univerzi Stanford v sodelovanju z oddelkom za psihiatrijo splošne bolnišnice Massachussetts v Bostonu poskušali razumeti, ali je reakcija ali bolje rečeno uravnavanje čustvenih konfliktov na nevronski ravni - ključna funkcija za depresivno motnjo - bi lahko sprožilo druge možganske mehanizme, ki bi lahko diferencirano napovedovali izid zdravljenja z zdravili v skupini, ki je prejemala antidepresiv, v primerjavi s placebom.

Ali lahko dobra možganska sposobnost reagiranja in uravnavanja dražljajev, ki sprožijo čustveni konflikt, predstavlja klinični moderator pri razločevanju verjetnosti večje učinkovitosti antidepresiva v primerjavi s placebom?



In lahko torej določen vzorec aktivacije možganov, povezan s temi funkcijami, služi kot napovedni biomarker?

Da bi avtorji odgovorili na ta vprašanja, so v nedavni študiji, objavljeni vNarava Človeško vedenje, izvedli randomizirano kontrolirano klinično preskušanje, v katerem so primerjali podatke o funkcionalni magnetni resonanci 309 posameznikov z večjo depresijo, ki niso bili farmakološko zdravljeni, in jih 8 tednov dodelili tako sertralinu kot placebu (Fonzo, Etkin, Zhang, Wu et al., 2019).

pomanjkanje apetita tesnoba

Prejšnja študija Etkina in Kandela (2006), objavljena vNevron, je pokazal, kako se je aktivacija določenega možganskega kroga, ki se nahaja na ravni sprednjega cingulata v rostralnem delu, hrbtne in ventrolateralne prefrontalne skorje in sprednje otoke, odločila pri urejanju čustvenih konfliktov na možganski ravni in pri manifestaciji vedenja, povezana z njim.

Dejansko je bilo ugotovljeno, da je sprememba na ravni tega kroga pomemben dejavnik vzdrževanja tako pri večji depresiji kot pri drugih psiholoških motnjah, za katere je značilna zmanjšana sposobnost regulacije ob čustveno izrazitih dražljajih, kot je npr. generalizirana tesnoba , bipolarna motnja in panične motnje (Etkin, Egner, Kandel et al., 2006).

ustvari clash of clans village

Poleg tega sta Widge in sodelavci (2017) domnevala, da bi lahko to isto vezje imelo neposreden pomen za učinkovitost nekaterih vrst antidepresivov.

Ob upoštevanju teh podatkov je bil namen Fonza, Etkina, Zhanga, Wuja in sodelavcev raziskati, ali je lahko sprememba odzivov po uporabi sertralina v primerjavi s placebom pri skupini bolnikov z depresijo povezana z vzorci. aktiviranje zgoraj opisanega vezja, kar povzroči neuspeh pri uravnavanju in obvladovanju čustvenih konfliktov. Vse to za raziskovanje hipoteze, da lahko stopnja delovanja ali nedelovanja tega vezja predstavlja biomarker ali moderirajoči dejavnik pri uspehu ali neuspehu antidepresiva na patologiji.

Oglas Za oceno sposobnosti uravnavanja in obvladovanja čustvenega konflikta je bila uporabljena naloga, pri kateri so bili posamezniki za vsako preizkušnjo predstavljeni kot dražljaj s čustvenim obrazom z izrazom veselja ali strahu, povezan z besedo (STRAH ali VESELJE).

Pri nalogi so predstavljeni dražljaji lahko skladni, tj. Čustveni obraz sreče je lahko povezan z besedo, ki je predstavljala čustvo GIOIA, ali pa se lahko veže na nasprotno besedo, ki predstavlja neskladje, konflikt med obrazom in besedo (srečen izraz-STRAH) .

Udeležencem je bilo naročeno, naj s pritiskom na gumb čim hitreje natančno prepoznajo čustvo, ki ga uteleša izraz čustvenega obraza, in skušajo občasno prezreti pridevnik, ki je opisal čustvo.

Da bi bila dokončana, bi morala naloga, ki jo je opravil, ko so bili subjekti v MRI skenerju, razrešiti konflikt med čustvenim obrazom in nekongruentno povezano besedo.

Z odkrivanjem in merjenjem reakcijskih časov preiskovancev na dražljaje v povezavi s slikami fMRI so raziskovalci lahko opazovali postopek, s katerim se je aktiviralo zgoraj opisano vezje, s čimer so povečali odziv na predstavljeni čustveni konflikt, kar daje prednost razrešitvi naloge. poskus za sojenjem.

Čeprav se je čustveni konflikt pokazal v povečanju reakcijskih časov za neskladne preizkušnje v primerjavi s skladnimi, bi bilo treba ta učinek postopoma omiljevati po preskušanju po aktiviranju vezja.

kako se sami razbiti od alkohola

Potem ko so subjekte z depresijo izpostavili nalogi, so pridobljeni rezultati pokazali močno aktivnost vezja med razreševanjem in uravnavanjem čustvenega konflikta, v skladu s tem, kar sta že opisala Etkin in Kandel (2006), kar dokazuje sposobnost naloge, da izzove aktiviranje te posebne mreže na enak način v klinični skupini.

Nato so raziskovalci analizirali relativne aktivacije vezja v skladnih in neskladnih preskušanjih s primerjavo slik preiskovancev, ki so prejemali sertralin, s tistimi, ki so prejemali placebo, da bi raziskali, kako je to razmerje med čustvenim reševanjem konfliktov poudarjeno z aktivacijo vezja. , se lahko v obeh podskupinah (sertralin v primerjavi s placebom) pokaže različno.

Zanimivo je, da so v skupini s sertralinom opazili zmanjšanje možganske aktivacije na ravni sprednje inzule in hrbtnega pasu, za razliko od tega, kar je bilo prikazano v prejšnji literaturi na to temo, povezano z ustreznim zmanjšanjem simptomov depresije in boljšim delovanjem pri nalogi. čustveni konflikt v primerjavi s placebo skupino.

Čeprav je bilo poudarjeno zmanjšanje aktivacije vezja, ti podatki kažejo, da je bila njegova udeležba med reševanjem naloge prilagodljivega urejanja konfliktov pomembna v stanju 'sertralin' v primerjavi s 'placebom', kar podpira hipotezo, da lahko predstavlja moderator, olajševalni mehanizem za učinkovitost antidepresiva v primerjavi s placebom pri simptomatskem zmanjšanju (Fonzo, Etkin, Zhang, Wu et al., 2019).

Dobljeni rezultati orisujejo nekoliko drugačno panoramo od predhodno predvidene. Najprej, pomemben vidik za posredovanje regulacije čustvenega konflikta in za diskriminacijo odzivov med skupino 'sertralin' v primerjavi s 'placebom' ne bi bil v aktivaciji vezja - ki je pri posameznikih z depresijo še vedno ohranjen - ampak v zmanjšanju njegove aktivnosti za razliko od prejšnjih dokazov in drugič, je bila razglašena ideja, da so antidepresivi dejansko globalno neučinkoviti.

Dokazi, ki jih ponuja ta študija, dejansko poudarjajo, da je bila heterogenost, ugotovljena pri uspešnih izidih antidepresivov, pravzaprav odraz osnovne težave pri razumevanju natančnih nevrobioloških mehanizmov velike depresije in ne problem samega zdravila.

Dobljeni rezultati močno vplivajo na klinično zdravljenje depresije, saj je postalo jasno, da na uspešnost učinkovitosti sertralina pomembno vplivajo medsebojne nevrobiološke razlike, ki so napovedovale boljši izid pri uravnavanju in pri simptomatskem zmanjšanju.

Zato je opisan spodbuden scenarij, v katerem bi bilo mogoče depresivnega posameznika, ki se ne odzove na sertralin, pretvoriti v odzivnega, tako da bi vplivali na sposobnost možganov, da uravnavajo čustveni konflikt z novo možgansko stimulacijo ali psihoterapevtskimi postopki z izkoriščanjem izrednega potenciala vpletene mreže. prilagoditi in spremeniti na plastičen način.