V odnosu z bolniki, ki jih je prizadela Mejna osebnostna motnja , upadanje terapevtsko zavezništvo pogosto doseže skrajnost rupture in prezgodnje prekinitve zdravljenja. V tem trenutku postane dogovor o terapevtskem cilju bistven: odpoklic tega cilja bi lahko bil poskus popravljanja zavezništvo .

Maddalena Goffredo - ODPRTA ŠOLA Kognitivna psihoterapija in raziskave Milan





The terapevtsko zavezništvo , čeprav je le ena od spremenljivk kliničnega razmerja, je verjetno najpomembnejša za terapevtsko učinkovitost (Lingardi, 2002, Nocross, 2011, Safran, Muran, 2000).

Pravzaprav predstavlja nespecifični terapevtski dejavnik, torej ni povezan z uporabo tehnik, specifičnih za določene psihoterapevtske pristope in modele, z večjo sposobnostjo napovedovanja uspeha zdravljenja (za nedavno metaanalizo glej Horvath, Del Re , Flückiger et al., 2011).



Več avtorjev je poskušalo dati natančno opredelitev konstrukta. V tem članku ga bom poskušal opisati in opredeliti s pregledom različnih študij, opravljenih na njem, posebej izvedenih v terapijah mejna osebnostna motnja , ki se zdi, da je zaradi različnih značilnosti najbolj ranljiv za nastanek terapevtsko zavezništvo in prekinitve terapevtskega zdravljenja (niti opis ne bo sledil v drugem delu članka).

Terapevtsko zavezništvo: opredelitve in značilnosti

Bordin (1979) opredeljuje terapevtsko zavezništvo temelji na obstoju treh komponent: izrecne delitve ciljev med pacientom in terapevtom, jasne opredelitve vzajemnih nalog na začetku zdravljenja in vrste čustvene vezi, ki se tvori med njima, za katero sta značilna zaupanje in spoštovanje. Tretji element, torej čustveno vez, torej obravnavajte kot sestavni del terapevtsko zavezništvo in nespecifični dejavnik velike klinične učinkovitosti.

Oglas Po mnenju avtorja izhaja iz interakcije med dvema glavnima spremenljivkama: na eni strani vedenjem, čustva in misli terapevta, po drugi strani pa projekcije prenosa, ki izhajajo iz pacientovih preteklih izkušenj. Oba elementa klinične diade, bolnik in terapevt, vsak s svojo evolucijsko zgodovino in svojim notranjim svetom, postaneta izjemno pomembna pri gradnji terapevtsko zavezništvo in pri izvajanju uspešne terapije; delitev ciljev in jasnosti glede različnih nalog terapevta in pacienta dobi v Beckovem (1976) kolaboracijskem empirizmu večji pomen kot čustvena vez.



Safran in Segal (1990) sta, tako kot Bordin (1979), svoje delo usmerila k opisu tretjega dejavnika Bordinove definicije (1979) in ga opredelila kot dinamično kakovost odnosa, ki ga mora terapevt nenehno spremljati, saj nenehno niha. Avtorji predlagajo analizo medosebnih markerjev skupaj s pacientovimi problematičnimi stališči in rekonceptualizacijo primera, ker lahko kognitivistični terapevt pri tem ugotovi, da je bolnikov problematičen odnos odvisen od ponovnega pojava ne preveč prilagodljivih medosebnih kognitivnih shem, ki vključujejo izmenjavo s terapevtom koncept, ki se lahko prekriva s problematičnim medosebnim ciklom Semerari, 2000).

The evolucijska kognitivna perspektiva , ki poskuša zapolniti pomanjkanje teorije o medosebnih odnosih in človeških motivacijah za odnos (Gilbert, 1989; Liotti, 1994/2005), vidi v terapevtski odnos namen kognitivnega orodja in procesa, ki skrbi na osnovi SMI (Medosebni motivacijski sistemi). Tam klinično poročilo tako postane kraj, kjer terapevt in bolnik raziskujeta razpoloženja in miselne procese obeh članov, s ciljem povečati bolnikove metakognitivne sposobnosti.

Povečanje teh sposobnosti pacientu omogoča razmislek o njihovi duševni vsebini. V skladu s to perspektivo je motor povečane zmogljivosti kooperativni motivacijski sistem, ki daje prednost delitvi pozornosti za isti predmet, torej duševna stanja obeh udeležencev.

Pomembno je poudariti, da ta perspektiva razlikuje dinamiko prenosa od terapevtsko zavezništvo . Po tem modelu se dinamika prenosa pojavi v fazah, v katerih bolnik zazna večji občutek ranljivosti in potrebuje večjo podporo terapevta, ki aktivira sistem motivacijske navezanosti. L ' terapevtsko zavezništvo namesto tega ga usklajuje aktiviranje zadružnega motivacijskega sistema.

pomanjkanje fizične privlačnosti do partnerjev

Sodelovalni odnos temelji na spominskih strukturah, ki so manj problematične kot navezanosti in kadar so aktivne v trenutkih zavezništvo med klinično izmenjavo poleg skupnih ciljev omogočajo tudi skupno raziskovanje trenutnih pacientovih težav. Če povzamem, l ’Terapevtsko zavezništvo je razumljivo z vidika aktivacije zadružnega sistema pri obeh članih terapevtske diade, medtem ko so njegovi upogibi in zlomi v glavnem posledica aktivacije sistema pritrditve pri pacientu in z njim usklajenih negotovih in neorganiziranih MOI (in posledične nege pri terapevtu).

Terapevtsko zavezništvo in navezanost

Vpliv sloga Priponka je bilo potrjeno s številnimi študijami, vključno s študijo Eames in Roth (2000), ki kažejo, da so pri bolnikih z neorganiziranim ali zapletenim slogom terapije pogosto prekinjale zavezništvo , o katerem bomo govorili kasneje (Liotti, Monticelli 2014).

Zato je jasno, da se v terapevtskem okviru, kadar se v kliničnem dialogu pojavijo spomini in pričakovanja duševnih težav in bolečin, aktiviranje sistem pritrditve . Klinični odnos med psihoterapevtom in pacientom se zato pogosto predstavlja kot resničen vez navezanosti , v njem pa lahko zasledimo nekatere specifične značilnosti tega odnosa, kot so iskanje bližine, protest proti ločitvi in ​​iskanje varne baze (Weiss, 1982).

Pacient vsaj v nekaterih trenutkih kliničnega dialoga pripoveduje o svojem trpljenju, strahu ali tesnobi in duševno stanje, ki spremlja to pripoved, skoraj vedno pomeni aktiviranje sistem motivacijske navezanosti natančno. Pacient bo zato na odnos s terapevtom ponavadi uporabljal spomine, pričakovanja in pomene, zgrajene v odnosu s starši (MOI zgodnjih navezanosti) in duševna stanja, povezana z navezanost za odrasle .

Čeprav to predstavlja grožnjo za terapevtsko zavezništvo , ker odmika odnos od zadružnega sistema (najboljšega za ohranjanje dobre ravni zavezništvo , pri katerem pacient in terapevt sodelujeta na isti ravni, da bi dosegla skupne cilje) v drug sistem, ki je poleg tega obremenjen z negotovimi ali neorganiziranimi MOI, na drugi strani pa z videzom duševnih struktur in dinamiko, povezano z Priponka v kliničnem dialogu je stanje, ki potencialno omogoča korektivne relacijske izkušnje pri pacientu, ki jih običajno spremlja razvoj metakognitivnih sposobnosti (Liotti in Monticelli, 2014).

Osebnostne motnje in zlomi terapevtske zveze

Številne raziskave so preučevale trend terapevtsko zavezništvo , zlasti pri zdravljenju osebnostne motnje , ki potrjuje začetno hipotezo, ki jo je opredelila kot dinamičen proces, ki ga je mogoče zmanjšati v vmesnih fazah terapije. Verjetno je to zato, ker se v teh fazah pojavijo medosebni problemi najresnejših bolnikov, ki lahko ogrozijo kakovost bolezni terapevtski odnos natančno.

Podatki o longitudinalnih raziskavah so združljivi z vtisom zdravnikov, da je trend terapevtsko zavezništvo med terapevtskim postopkom je pogosto nepredvidljiv, niha med trenutki velikega razumevanja in drugimi izgubami usklajenosti med pacientom in terapevtom (Horvath, Greenbrg, 1994; Horvath, Marx, 1991; Safran, Crock, McMain, 1990).

Pomemben trenutek terapevtski odnos je popravilo zlomi zavezništva ki je lahko terapevtski dejavnik temeljnega pomena ne le zato, ker omogoča nadaljevanje zdravljenja, temveč tudi zato, ker sproži prilagoditveno spremembo medosebni vzorci bolj problematično kot pacient.

Ti vzorci se pojavijo s posebno jasnostjo v trenutkih, ko se terapevtsko zavezništvo je pogosto prepoznaven le v teh trenutkih in postane predmet terapevtske korekcije le znotraj poročilo med pacientom in terapevtom.

Kot smo že omenili, sta oba člana terapevtske diade s svojo zgodovino in značilnostmi osebnost in obratovanje vplivata na gradnjo in vzdrževanje terapevtsko zavezništvo. Med značilnostmi bolnika so sposobnost mentalizacije, motivacija za terapijo, pričakovanja za spremembe, splošne lastnosti medosebnih odnosov, resnost motnje in stili navezanosti. Podatki študij o razmerju med resnost osebnostne motnje je krhkost zavezništva (Lingiardi, Croce, Fossati et al., 2000)

domače naloge za poletne počitnice

Rezultati teh študij potrjujejo hipotezo, da zgodnji kazalniki terapevtsko zavezništvo izkažejo kot koristni napovedniki osipa. Glavni cilj te raziskave je bil poročanje zdravnikom, ki se ukvarjajo z bolniki osebnostne motnje uporabnost konstrukta terapevtsko zavezništvo . V Sloveniji je pogosta prezgodnja prekinitev zdravljenja s psihoterapijo hude osebnostne motnje . Nova smer preiskovanja osipa je povezana s hipotezo, da je tako zapleten pojav, kot je opustitev psihoterapije, odvisen od značilnosti terapevtski odnos , kot resnični interakcijski in relacijski proces (Horvath, 1996). L ' terapevtsko zavezništvo zato se zdi obetaven konstrukt v preiskavi osipa.

Mejna osebnostna motnja in terapevtsko zavezništvo

Do danes pa je bilo izvedenih malo raziskav o vlogi, ki bi jo lahko imeli osebnostne značilnosti , psihopatološki simptomi, obrambni mehanizmi, v procesu oblikovanje zavezništva , zlasti pri bolnikih z mejna osebnostna motnja .

Zlasti zdravljenje z bolniki z mejna osebnostna motnja je še posebej težko zaradi problematičnih razmerij, ki ovirajo gradnjo in vzdrževanje zavezništvo. Dejansko retrospektivne študije kažejo visok odstotek osipa v začetni fazi terapije.

Neredko so duševna stanja, povezana z neorganiziranostjo navezanosti (Liotti, 1994, / 2005, 2007; Liotti, Farina, 2011; Main, kaplan, Cassidy, 1985), v osnovi psihopatološkega razvoja zlasti Mejni / disociativni spekter (Liotti, moka, 2011).

Še posebej v teh primerih se vedenje terapevta pogosto izenači z zastopanjem staršev na eni strani prestrašenega, hudo zanemarjenega ali sovražnega in nasilnega, na drugi pa potencialnega vira pomoči in tolažbe. Iz tega lahko razberemo, da se bolnik hkrati boji, da bi izgubil čustveno bližino terapevta in ohranil bližino, ki se ji zdi nevarna (strah brez izhoda, Main, Hesse, 1990). Ta konflikt se kaže v terapiji do terapevta, ki bo predmet idealizacije in razvrednotenja pacienta, nasprotnih in sočasnih fobij čustev navezanosti (strah pred bližino in strah pred zapuščenostjo), ki bi jih pacient lahko pogosto pripisal čustvena bližina je izkrivila pomene, kot so preganjalci, občutki lastne nemoči in pripisani terapevtu, zaradi katerih je terapija neuporabna, in paradoksalno vedenje skrbne skrbi, naslovljeno na terapevta.

Duševno stanje pacienta, povezano z navezanostjo na terapevta, je bilo raziskano z orodjem, pridobljenim iz AAI (Interview Attachment Interview), Intervju bolnika in terapevta za odrasle (PT - AAI: Diamond, Stovall-McClough, Clarkin et al., 2003). Ocene na PT - AAI po enem letu od začetka zdravljenja so primerjali z ocenami AAI po enem letu od začetka zdravljenja. V vseh primerih, razen v enem, se bolnikovo duševno stanje glede navezanosti na terapevta strinja z enim ali več vidiki duševnega stanja glede navezanosti na starševske figure.

Ti podatki potrjujejo Bowlbyjevo hipotezo (1969), ki trdi, da ko se pacientove potrebe po bližini in zaščiti aktivirajo v terapevtskem razmerju, MOI (notranji operativni modeli) njegovih prvotnih navez, to je struktur spomina in pričakovanj, ustvarjenih med interakcijo s številkami navezanosti (FDA) v otroštvu.

Če primerjamo podatke Diamond, Stovall-McClough, Clarkin in sodelavci (2003) s tistimi iz študije Bradleyja, Heima in Westena (2005), je enostavno sklepati, da je pojav MOI pacientove prvotne navezanosti znotraj od terapevtski odnos je znanilec težav razpad zavezništva . Pravzaprav po podatkih Bradley e, Heim in Westen (2005) premestitev pacienta na presenetljiv način ustreza terapevtovemu nasprotnemu prenosu, konfiguracije prenosa-števca, ugotovljene v raziskavi, pa se zdijo zelo daleč od zagotavljanja pogojev varnosti, medsebojnega zaupanja. in značilnosti sodelovanja terapevtsko zavezništvo . Podatki o raziskavah, ki so bili večkrat potrjeni, postanejo razumljivi, da terapevtsko zavezništvo in na način sanacije ruptur močno vpliva vrsta pritrditve pacienta.

Dinamika neorganiziranih strategij navezanosti in nadzora otežuje vzpostavitev ozračja zaupanja in sodelovanja, značilnega za učinkovite odnose s pomočjo (Liotti, Farina, 2011).

Neorganizirana navezanost je pogosto povezana s psihopatologijo na splošno in z njo Mejna osebnostna motnja s disociativne države zlasti, kot je bilo že omenjeno; pri terapijah s temi bolniki tveganje za pretrganje terapevtsko zavezništvo celo hudo, dokler prekinitev zdravljenja ni velika.

Čustva in odnosi v mejni osebnostni motnji

Diagnoza Mejna osebnostna motnja (DBP), predvideno v DSM-V zdravnikom nudi opis motnje, ki se ne razlikuje pretirano od diagnoze DSM IV, vendar pa zaradi svoje dimenzijske metodologije zagotavlja možnost ugotavljanja 'resnosti' motnje in specifičnih področij, zaradi katerih je značilna.

The Mejna osebnostna motnja zanjo so značilni neprilagojeni načini razmišljanja in vedenja, ki se kažejo vsesplošno, togo in na videz trajno.

Ti načini razmišljanja vključujejo različna področja življenja in ljudje s to motnjo se je pogosto premalo zavedajo, se trudijo, da bi bil njihov način razmišljanja in delovanja problematičen ali se je le delno zavedajo.

Oglas Dodatne funkcije Mejna osebnostna motnja so variabilnost in heterogenost, nobena lastnost ni vedno prisotna, obdobja trpljenja nihajo s fazami dobrega počutja in dobre socialne prilagoditve in huda klinična slika se lahko hitro spremeni za učinkovit terapevtski poseg ali za ugoden dogodek (Semerari, Di Maggio, 2003). Vendar Mejna osebnostna motnja ima dve glavni jedri, prvo povezano z regulacijo čustev, drugo s sfero odnosov.

The Mejna osebnostna motnja je bil in je še vedno predmet raziskav različnih avtorjev in oblikovani so bili ustrezni psihoterapevtski pristopi in protokoli.

Po mnenju Kernberga (1995) je tema z Mejna osebnostna motnja predstavlja integracijski primanjkljaj, ki ga zaznamuje z nasprotnimi nihanji predstavitev sebe in predmeta kot pozitivnih ali negativnih ali dobrih ali slabih, kar povzroča tudi nestabilnost v samopodobi in medosebnih odnosih.

Kdo trpi zaradi Mejna osebnostna motnja ima tudi primanjkljaj mentalizacija (prej opisano v Liottijevi teoriji navezanosti in SMI): otrok se bori s prestrašenimi in zastrašujočimi figurami o navezanosti (FDA) in zato nagiba k oblikovanju spomina na predstavitev drugega kot preganjalca, ki je odgovoren za strah in sam kot žrtev. Hkrati pa lahko FDA dojema kot rešitelja, ki ga tolaži, hkrati pa tudi kot žrtev, ki jo je treba potolažiti. Problematičnost teh predstav ni le v nezdružljivosti vlog, temveč v njihovi hkratni predstavitvi in ​​njihovem kaotičnem nasledstvu. Govor pacienta je v resnici zmeden, niha od ene teme do druge, ne da bi bilo mogoče prepoznati nadrejeno temo, ki osmišlja pomen in skladno vodi vedenje. Občutek manjvrednosti se izmenjuje z jezo in strahom pred negativno presojo, zapeljive vloge se izmenjujejo s podobami tekmovanja, prijetni spomini se izmenjujejo z idejo o prazni prihodnosti.

Linehan (1993) ugotavlja disfunkcionalno jedro Mejna osebnostna motnja čustvena disregulacija in vidiki obvladovanja notranjih stanj, znani kot primanjkljaji čustvene regulacije. Po besedah ​​avtorja i meja zanje je značilna močna čustvena ranljivost in težave pri uravnavanju čustev, intenzivno in hitro reagirajo ob celo minimalnih čustvenih dražljajih in zaradi motenj v regulaciji ne morejo, ko se čustvo aktivira, izvesti operacije, potrebne za zmanjšanje njegove intenzivnosti in se vrnite k osnovnemu čustvenemu tonu.

Po mnenju avtorja vzroki za razvoj čustvene disregulacije vključujejo rast v onesposobljenem okolju, kjer notranja komunikacija dobiva kaotične, neprimerne in ekstremne odzive. Tudi avtor, tako kot Kernbreg (1995), izsledi enako stabilnost občutka sebe do zaporedja kaotičnih duševnih stanj, vendar izjemno intenzivno. V Linehanovem modelu je čustvena disregulacija temeljni patogenetski element Mejna osebnostna motnja in je sposoben razložiti svoje temeljne vidike: impulzivno vedenje, identitetne motnje in medosebni kaos, neurejena afektivnost.

Kot je zapisal Linehan (1993)spretnost terapevta je videti sončni žarek, ne da bi zanikal temo pokrajine'. Bistveno je poudariti in ne podcenjevati številnih osebnih in odnosnih virov, ki so na voljo mejni bolniki . Kljub svojemu kaosu so sposobni vzpostaviti intenzivne in smiselne odnose (Semerari, Dimaggio, 2003). Vzpostavijo lahko pozitivne medosebne cikle, v katerih pridobijo potrditev in samosprejemanje ter občutek pomoči, zaščite in udobja; zahvaljujoč tem sposobnostim je mogoče z validacijskimi cikli in zaščitnimi cikli domnevati, da se aktivira potencialni terapevtski krog, v katerem se pozitiven občutek samega sebe pojavi v odnosu zaupanja. Težava je v tem, da so ti cikli ponavadi kratki, krhki in nagnjeni k invalidskim zlomom ravno zaradi primanjkljaja metapredstavljanja, zaradi katerega je naložba v drugega slabo realistična, idealizirana, polna prevelikih pričakovanj, ki jih je mogoče zlahka razveljaviti. .

Zato je jasno, da v terapevtski odnos pri teh bolnikih upogibanje zavezništvo , pogosto doseže skrajnost rupture in prezgodnje prekinitve zdravljenja. V tem trenutku je bistvenega pomena, da se v začetnih fazah zdravljenja dogovorimo o cilju, kot trdijo različni avtorji. Če se želite spomniti na cilj, bi lahko poskusili popraviti terapevtsko zavezništvo . Natančneje, pogodba je razširitev tistega, kar je opredeljeno kot projekt zdravljenja, vendar se od njega bistveno razlikuje, ker je razvita skupaj s pacientom in postavljena na dejansko raven možne motivacije za spremembe (M. Sanza, 2015).

Dejstvo, da bi že samo dejanje postavljanja osebe pod vprašaj pri določanju ciljev lastne poti zdravljenja, določilo takojšnjo vpletenost obeh akterjev v terapevtski odnos : terapevt (ali ekipa) bi postal strokovnjak za procese sprememb, človek pa bi imel vlogo glavnega strokovnjaka zase, za svojo zgodovino in lastne težave; bolj simetrična, sodelovalna in sodelovalna razsežnost (kot jo je opredelil Liotti, 2008), ne da bi to pomenilo zavračanje raznolikosti vlog in sorazmernih različnih odgovornosti. Izpraševanje in delitev kratkoročnih in srednjeročnih ciljev zdravljenja bi tako postalo proces, ki opolnomoči pacienta z zmanjšanjem tveganja za prenos in daje prednost zasidranju pričakovanj v načrt, ki je čim bolj realen, vnaprej določen, izpogajan in preverljiv.

Tako aktivno vključevanje osebe bi lahko imelo terapevtsko vrednost samo po sebi, na primer glede možnosti povečanja pacientovega občutka samoodločbe in potreb po avtonomiji, kar pozitivno vpliva na njegovo motivacijo. Izvajanje terapevtske pogodbe je lahko orodje za povečanje občutka opolnomočenja pacientov do lastnega zdravja, kar je eden najpogostejših dejavnikov, povezanih s skladnostjo in uspehom zdravljenja.

Terapevtsko zavezništvo v dialektični vedenjski terapiji

Ustvarjalec protokola ' Dialektična vedenjska terapija 'namenjena zdravljenju bolnikov z Mejna osebnostna motnja , M. Marsha Linehan, poudarja pomen močnega in trdnega odnosa, ki ga mora terapevt vzpostaviti s pacientom, začenši z opredelitvijo prvotnega dogovora. To je bistvenega pomena, saj je včasih odnos s terapevtom edina učinkovita okrepitev z a mejni subjekt pri obvladovanju in spreminjanju njegovega vedenja.

Avtor na primer vidi pri bolnikih z visokim tveganjem za samomor odnos s terapevtom , včasih edino, kar ga ohranja pri življenju v trenutkih akutne krize. Tam Dialektična vedenjska terapija temelji na predpostavki, da ima izkušnja občutka sprejetosti, skrbi in potrjevanja sama po sebi vrednost (Linehan, 1989). V Dialektična vedenjska terapija še posebej, medtem ko lahko na začetku pacient verjame, da bi, če bi bil ozdravljen, izgubil terapevta, slednji lahko uporabil tehniko izsiljevanja in izrecno poudaril, da če se ne izboljša, bi izgubil terapevta še hitreje kot 'nadaljevanje neučinkovite terapije je neetično vedenje'.

Tipično zaporedje dogodkov v Mejna terapija osebnostne motnje napove pacientove začetne težave pri zaupanju terapevtu, prošnji za pomoč in doseganju optimalnega ravnovesja med odvisnostjo in neodvisnostjo. Pravzaprav je verjetno, da bo pacient sprva malo zaupal terapevtu, se bo odpovedal kontaktom z njim po telefonu, tudi če bi bilo to primerno in bo nihal med stanjem skrajne odvisnosti na eni strani in absolutno neodvisnostjo na drugi. V začetnih fazah terapije je zato velik del terapevtskega dela namenjen krepitvi sposobnosti, da prosi terapevta za pomoč, kadar se ne zna učinkovito spoprijeti s situacijo.

Če pa se ta sposobnost ne razširi na okolico, zunaj terapevtskega konteksta in če bolnika ne naučijo, da si sam pomaga in se umiri, bo zaključek terapije zelo travmatičen dogodek. Proces prehoda iz terapevtovega zaupanja v samozavest in zaupanje v druge se mora začeti takoj. Končni cilj je, da se s premagovanjem občutka sramu in sovraštva naučimo zaupati vase in v svojo moč ter samospoštovanje. Včasih je lahko ponovni pojav močnih občutkov sramu ali tesnob, povezanih s prekinitvijo terapije, takšen, da pospeši regresijo do zgodnjega vedenja ali stresnih reakcij.

Terapevtski postopek se torej začne z razvojem sodelovalne terapevtske pogodbe: priprava pacienta na življenje brez Dialektična vedenjska terapija , ustvarjanje čustvenega vzdušja, v katerem se bolnik počuti varnega za odkrito interakcijo in ga po zaključku seje kolikor toliko varuje pred neobvladljivimi čustvenimi reakcijami. Bistvena naloga med zasedanji, posvečenimi pogajanjem o paktu, je vzpostavitev pozitivnega medosebni odnos . Te seje terapevtu in pacientu nudijo priložnost, da raziščejo težave, ki bi lahko motile terapevtsko zavezništvo . Naloga terapevta je posredovati usposobljenost, učinkovitost in verodostojnost. Resnično zanimanje za pacienta kot za osebo in ne le za stranko ali raziskovalnega subjekta.

Terapija mejna če povzamemo, tako kot vse terapije temelji na nekaterih temeljnih načelih, vključno z zaupanjem, ki ga bolnik čuti do terapevta, pravzaprav nobena terapija ne bo mogla delovati, če pacient nima zaupanja v terapevta. To pomeni, da mora biti odnos v središču terapevtovega interesa.

Vendar prekomerne vpletenosti terapevtov pri terapijah s temi bolniki ni mogoče podcenjevati in to pogosto težko prenese en sam terapevt. Zato tudi Liotti (2001) meni, da je prisotnost drugega terapevta, s katerim je pacient manj vpleten, favorizira obdelavo neintegriranih predstav, ki ogrožajo prvo zvezo. Dejansko lahko glede na zavzetost, razpoložljivost in čustveno napetost, ki jih zahtevajo te terapije, terapevta pripeljejo v nevzdržno stanje.

spolni stereotipi otroci

Pomembna dejavnika, ki varujeta zdravljenje pred najbolj zlonamernimi tveganji: to, da terapevt zavrne, je to, da lahko breme delimo z drugimi in da smo s pacientom opredelili pakt in meje okolja. Glede tega je pojasnilo tega, kar piše Semerari: 'Ni hujše krize kot zavezništvo kot tisti, pri katerem terapevt ne želi več terapije'(Semerari, 2003)