V HIV pozitivni bolniki opazimo različne psihiatrične patologije, ki jih lahko razdelimo na sekundarne patologije Okužba s HIV in na vhodu v AIDS popolne in splošnejše patologije, ki lahko prizadenejo vse bolnike s kroničnimi boleznimi.

Anna Greppi - ODPRTA ŠOLA Kognitivna psihoterapija in raziskave Milan





Okužba s HIV in aidsom: pogled na pojav

The virus človeške imunske pomanjkljivosti HIV ( HIV , okrajšava od angleščinaVirus človeške imunske pomanjkljivosti) je povzročitelj sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti, AIDS (Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti).

Oglas Gre za retrovirus iz rodu lentivirus, ki povzroča kronične okužbe, ki so slabo občutljive na imunski odziv in se počasi in postopoma razvijajo. Če jih ne zdravimo, imajo lahko usoden izid. Na podlagi dosedanjega znanja je HIV je razdeljen na dva seva: HIV-1 je HIV-2 . Prvi od obeh se nahaja predvsem v Evropi, Ameriki in Srednji Afriki; HIV-2 namesto tega ga najdemo večinoma v zahodni Afriki in Aziji, kar ima za posledico klinično bolj zmeren sindrom kot prejšnji sev.



Leta 2012 se ocenjuje, da živi na svetu približno 35,3 (32,2-38,8) milijona ljudi okužba z HIV , število, ki nenehno narašča. Novi so padli za 33% Okužbe s HIV v primerjavi z letom 2001 - s 3,4 milijona ljudi na 2,3 (1,9–2,7) milijona približno-. Kar zadeva otroke, se je v zadnjih 11 letih okužba zmanjšala za 53% (260 tisoč v letu 2012). V zvezi s tem se je število smrtnih primerov zmanjšalo za 30% AIDS v primerjavi z vrhom leta 2005 - 1,6 (1,4–1,9) milijona leta 2012 (Globalno poročilo 2013 Skupnega programa Združenih narodov za HIV / AIDS UNAIDS, OZN).

Kar zadeva italijanske razmere, je bilo leta 2012 v Italiji približno 94.146 ljudi HIV ali AIDS , od tega 70,1% moškega in 84,3% italijanskega državljanstva. Najpogostejši način prenosa je heteroseksualni v odstotkih 37,2%, tjMoški, ki imajo seks z moškimi(MSM - moški, ki imajo spolne odnose z moškimi) je 27,7%, uživalci injekcijskih drog (INU) pa 28,5% (Raimondi et al., 2013)

Z uvedbo leta 1996 v Italiji novih protiretrovirusnih terapij (HAART - visoko aktivna antiretrovirusna terapija) je preživetje ljudi, ki živijo z okužba z HIV in število smrtnih primerov, povezanih z AIDS , s čimer se preoblikuje Okužba s HIV pri kronični bolezni.



Namen tega članka je izpostaviti psihološke učinke in možne psihopatologije, povezane s tem okužba z HIV , pregled nekaterih študij na tem področju.

Psihiatrične motnje, povezane z okužbo s HIV

Več jih opazimo pri HIV pozitivnih bolnikih psihiatrične patologije , ki jih lahko razdelimo na sekundarne patologije Okužba s HIV in na vhodu v AIDS popolne in splošnejše patologije, ki lahko prizadenejo vse, ki trpijo kronične bolezni . V prvo skupino spadajo sekundarne manije, psihoza , delirij in demenčni kompleks. Pri drugi akutni stresni reakciji se motnja prilagajanja e velika depresija .

Psihopatologije zaradi okužbe s HIV

Sekundarna manija je razširjena z 1,2% molov HIV pozitiven in 4,8% v osebe z aidsom . Gre za psihiatrično motnjo, ki sledi organskim spremembam ali vnosu drog, ki jo je treba opredeliti kot tako, mora trajati vsaj en teden, zanjo pa je značilno povišano razpoloženje ali razdražljivost ter vsaj dva od naslednjih simptomov: hiperaktivnost, logorja, grandioznost , nespečnost , moteča pozornost in oslabljena presoja.

V Bolnik s HIV lahko se razvijejo funkcionalne psihoze, upoštevane reakcije a Okužbe s HIV , povezan z neposrednim delovanjem virusa na ravni CNS (zmanjšano v dobi HAART). Nazadnje se lahko pojavijo delirij in demenca, pozni zapleti bolezni.

Izbrano zdravljenje te vrste patologije je farmakološko in pogosto dopolnjuje zdravljenje celotne slike simptomov. V tem primeru psihološko in psihoterapevtsko zdravljenje prevzame funkcijo obvladovanja celotne bolezni.

Splošne patologije, značilne za hude in kronične bolezni

Kronično bolezen pogosto doživljamo kot izkušnjo, ki 'eksplodira' v sebi, kot resničnost, ki zatira in se počutite nemočne. Pri posamezniku se porajajo nova vprašanja glede pomena obstoja in tega, kaj je do tega trenutka vodilo bolnikovo osebno in odnosno življenje.

Hkrati posameznik, ki je postal 'bolnik', izkusi vpliv zdravljenja. Bolna oseba zato začne živeti suspendirano med sedanjim časom, ki ga doživljamo kot 'brez časa', in absolutnim gospodarjem svojega obstoja ter preteklim časom, polnim ciljev, včasih projektov, ki jih pogosto ni bilo mogoče dokončati ( Borgna, 2000).

Pacient se neizogibno sprijazni z občutkom omejenosti svojih življenjskih projektov in se sprašuje, ali so potrebni pretekli projekti, v kritični primerjavi vrednot, ki so do takrat obveščale o njegovem obstoju.

Bolezen torej predstavlja posebno vrsto stresnih življenjskih dogodkov, ki lahko resno preizkusijo prilagodljivost posameznika.

Prilagodljiva reakcija na bolezen od pacienta vedno zahteva dolgo čustveno in fizično delo, intenzivno in težko in upošteva različne elemente, kot so: vrsta in stadij bolezni, hospitalizacija ali druga vrsta pomoči, zavedanje o bolezni, osebnostna struktura , obrambni mehanizmi in njihova evolucijska in funkcionalna raven.

Kar zadeva seropozitivnost , pri posredovanju diagnoze lahko bolnik kaže različne psihološke reakcije (Spizzichino, 2008).

Šok diagnoze se kaže z vznemirjenostjo, jezo, mislimi in izrazi nejevere in solz. Bolnik lahko preide v zmedeno stanje, ki mu ne pomaga v času, ko je potrebna koncentracija za pomembne odločitve o njihovem zdravju. Zmeda, ki se ob dobri komunikaciji ob diagnozi ter ponudbi in začetku dobre psihološke poti ponavadi umiri.

Lahko jih najdemo jeza in frustracije, povezane z dejstvom, da so okužene, zaradi novih omejitev življenjskega sloga, zaradi tega, da se je treba vedno zdraviti, zaradi negotovosti glede prihodnosti, zaradi sovražnosti in predsodkov drugih.

Čut za napaka pri razlagi tega, kar se je zgodilo, kot kazen zaradi tveganega vedenja, ki so ga imeli, zaradi strahu, da bi lahko okužili druge.

Pogosto obstaja hrepenenje in strah pred negotovo prognozo in hudim potekom, pred neželenimi učinki, povezanimi z boleznijo, pred strahom pred spolno zavrnitvijo, pred izgubo kognitivnih, fizičnih in delovnih veščin.

Lahko ga predstavimo kasneje depresija povezano z idejo, da bi se morali soočiti s kronično boleznijo, nezmožnostjo zdravljenja, omejitvami, ki jih nalaga bolezen, z možno socialno zavrnitvijo. Zmanjšanje samozavesti, izguba identitete in varnosti so druge reakcije, ki jih pogosto najdemo pri sporočanju diagnoze.

Končno se le redko lahko pokažejo obsesivno kompulzivna motnja v obliki neprekinjenih in motečih misli o smrti, neuspehu, iskanju novih načinov zdravljenja, terapevtih in zdravnikih, ponavljajočih se pregledih za vedno nove simptome (Spizzichino, 2008).

Nekatere od teh reakcij so lahko prehodne, druge bolj trajne in lahko zaznamujejo celo življenje z virusom. Možno je, da je ranljivost povezana tudi s pacientovimi predhodnimi izkušnjami z boleznimi in travmami. Druge spremenljivke, ki lahko določijo vrsto reakcije, so osebnost, temperament, prilagodljivost, socialni, družinski in poklicni viri, razpoložljiva podpora.

Odziv na okužbo s HIV in postopek sprejemanja

Nekateri slogi reakcije na Okužba s HIV in ugotovljeno je bilo, da sprejeti slog napoveduje kakršno koli nadaljnje psihološko in fizično počutje (Spizzicchino, 2008).

Bolniki, ki uporabljajo način izogibanja, so na splošno bolj zaskrbljeni zaradi zdravja, življenjskih težav, prijateljev in sebe. Izkazujejo znatno depresijo, nizko samozavest in verjetno ne bodo deležni psihološke podpore. Po drugi strani pacienti, ki sprejmejo aktivno kognitivni slog, gradijo duševne obrambe in se zanašajo na kognitivno mišljenje ter pogosto razvijejo obsesivne misli in prežvekovanje .

Končno imajo posamezniki, ki so sposobni razviti vedenjski slog, boljše razpoloženje, manj skrbi, višjo zaznano kakovost življenja in višjo raven samozavesti.

Psihološki razvoj bolnik z okužbo s HIV končati mora s fazo sprejemanja in prilagajanja. Ta evolucija je lahko spontana, vsekakor pa jo olajšajo številne posamezne in okoljske spremenljivke, kot so pacientove osebnostne značilnosti, pacientove sociokulturne značilnosti in prisotnost ustrezne socialne podpore ter zlasti prisotnost čustveno pomembnih ljudi.

Za to fazo je značilno znižanje ravni čustvene napetosti, ki omogoča spreminjanje tveganega vedenja in pravilno uporabo profilaktičnih pravil. To ni stabilno stanje in je odvisno od poteka bolezni.

Pojav protiretrovirusnih zdravil je v življenju Slovenije povzročil velike spremembe HIV pozitivni ljudje . Zaradi koristi zdravljenja z zdravili so nekateri ljudje včasih živeli z negotovostjo prihodnosti in s prekarnostjo zdravja in samega življenja, ljudje, ki so se poskušali pripraviti na smrt, pa se morajo spoprijeti s težavami in situacijami, celo pozitivno, kar to predstavlja. Ko se je farmakološko zdravljenje izkazalo za učinkovito pri podaljšanju preživetja in izboljšanju kakovosti življenja, je omogočilo začetek drugega življenja in pri mnogih bolnikih povzročilo Lazarusov sindrom.

Z uporabo metodologije fokusnih skupin je bilo dokazano, da perspektiva HAART terapij zahteva ponovna pogajanja o upanjih in pričakovanjih o prihodnosti, družbenih vlogah in identitetah, medosebnih odnosih in kakovosti življenja. Pojavljajo se predvsem vprašanja, povezana z romantičnimi odnosi (možnost, da postanejo starši in pričakujejo, da bodo ostali dovolj živi, ​​da bodo lahko vzgajali otroka) in prevzem novih družbenih vlog.

Vsi ti dejavniki so lahko razlog za stres ali duševne motnje (Brashers in sod., 1999). Kasnejše študije o psihosocialnem vplivu HAART so poudarile osrednjo vlogo upanja za prihodnost (Fernandez, 2001), četudi v intervjujih ostajajo negotovost in tesnoba glede koristi za zdravje in torej pomen upanja. V drugem delu (Rabkin et al., 2000) je bil opažen pozitiven razvoj psihološkega stanja glede razpoloženja, upanja in zadovoljstva pri tistih, ki s terapijo niso pokazali izboljšanja. Avtorja domnevata, da druga življenjska perspektiva s seboj prinaša vrsto potencialno stresnih težav za tiste, ki fizično izboljšanje potrjujejo tudi številke (število CD4) v primerjavi s tistimi, ki verjamejo, da imajo še malo časa za življenje, saj parametri še vedno ostajajo ni zelo tolažilno.

Ni bilo neposredne povezave med duševnim zdravjem in Okužba s HIV . Obstajajo ljudje, ki kljub temu, da so prizadeti HIV ohranijo upanje, izkusijo večji občutek dobrega počutja, aktivneje sodelujejo pri obvladovanju bolezni in so sposobni skrbeti za svoje zdravje (Carson in sod., 1990). Raziskave, ki so vključevale vrsto intervjujev s HIV pozitivnimi ženskami (Siegel in Schirimshaw, 2000), so pokazale, da so mnoge od njih ob priznavanju negativnih posledic okužbe poročale, da jim je bolezen pozitivno spremenila življenje in poročale o splošnem izboljšanje njihovega življenja, kar je povzročilo povečanje števila vzpostavljenih in gojenih odnosov, večjo zaznano moč, večji občutek odgovornosti in večjo sposobnost navezovanja stikov z drugimi.

Psihološko ocenjevanje ljudi z okužbo s HIV

Osrednje je izvajanje natančne psihološke ocene ljudi z okužbo s HIV tudi zato, da se izognemo diagnozi neprisotnih patologij, nepravilnemu označevanju, nepotrebnim posegom ali standardiziranim odzivom.

Oglas Težava je v tem, da se somatski simptomi, povezani s prisotnostjo virusa in neželenimi učinki terapij, nanašajo na dejanske psihološke motnje. Depresivne reakcije pri tej populaciji so pogosto označene kot občutek brezupnosti glede prihodnosti ali zaznavanje pomanjkanja nadzora nad življenjem posameznika. S tem povezane somatske motnje (anoreksija, nespečnost, depresija, motnje spomina, nočno znojenje) je zelo težko razlikovati od manifestacij okužb. Enako opazimo pri anksioznih motnjah. V nekaterih primerih ta diagnostična težava upočasni psihološko in psihoterapevtsko vodenje.

Drug element, ki ga je treba upoštevati pri klinični oceni, je samomorilno tveganje. Razlogi so lahko različni, odvisno od stopnje, v kateri je bolnik. V študiji z nekaj manj kot 3.000 HIV pozitivnimi (Carrico in sod., 2007) je bilo ugotovljeno, da jih je 19% v preteklem tednu imelo samomorilne misli.

Najpogostejše motnje pri bolnikih s HIV

Najpogosteje diagnosticirane motnje v ljudi z okužbo s HIV so naslednje:

  • Akutna stresna motnja se lahko pojavi na kateri koli stopnji bolezni, čeprav je pogostejša takoj po diagnozi ali v povezavi z poslabšanji. Slika simptomov je lahko jeza, krivda, strah, zanikanje in obup. Glede na variabilnost simptomov ni mogoče najti podatkov o razširjenosti te motnje.
  • Za prilagoditveno motnjo so značilne tesnoba, nespečnost in depresija in ima običajno benigni potek. Incidenca je približno 4-10% (Lipsitz et al. 1994), pri HIV pozitivni populaciji, ki se obrne na službe za duševno zdravje, pa približno 30%.
  • Glede depresivnih motenj se podatki o razširjenosti razlikujejo, saj se gibljejo med 30% in 61% (Rosenberger et al., 1993; Dew et al., 1997). V okviru anksioznih motenj najdemo enomesečne epizode anksioznosti, ki trajajo en mesec, ali je razširjenost zelo nizka, če se strogo upoštevajo merila DSM-IV-TR in bi lahko upoštevali razlike med različnimi rezultati različnih študij. na temo (4-73%) (Cohen et al., 2002). Zloraba substanc in alkohol sta prisotna v seropozitivni populaciji v odstotkih 22% -64% oziroma 29% -60% in sta navadno komorbidna z drugimi motnjami. Variabilnost stopenj razširjenosti različnih motenj je lahko povezana z metodološko heterogenostjo upoštevanih študij (Spizzichino, 2008).

Glede na mednarodno literaturo so HIV pozitivne ženske bolj izpostavljene psihiatričnim motnjam kot moški. Dokazano je, da imajo pozitivne ženske pogosteje kot moški tesnobo, depresijo, pretirano občutljivost, paranoične motnje in somatizacijo. Prav tako je bilo poudarjeno, da se ženske manj zatekajo k socialnim storitvam za duševno zdravje kot moški (Havens et al., 1996).

Glede te razporeditve so bile podane različne predpostavke. Ena študija (Faithfull, 1997) je odkrila tri dodatne stresorje za Matere, okužene s HIV kot so težave pri razkrivanju njihovega HIV-statusa otrokom, strah pred okužbo in možnost, da bolezen vpliva na sposobnost njihove oskrbe in vzgoje.

test čustev za otroke

V literaturi je v življenju enega prisotna vsaj ena psihološka motnja oseba s HIV v odstotkih, ki se gibljejo od 38% do 73% vseh preučevanih bolnikov (Gallego et al, 2000). Nastop psihopatologije je v večini primerov pred serokonverzijo (Rosenberger et al., 1993). Ugotovljeni so bili dejavniki, povezani z razvojem duševnih motenj pri pozitivnih ljudeh, kot so slaba socialna podpora, prejšnja psihiatrična zgodovina, uporaba mehanizmov, kot so izogibanje in zanikanje, hitro napredovanje okužbe in žalovanja za AIDS.

Študija v štirih mestih v ZDA na vzorcu 1000 HIV ženske , je poudarila razmerje med simptomi depresije in izkušnjami s fizičnimi simptomi okužbe ter njihovo stopnjo zaznavne vsiljivosti v življenju bolnikov (Remien in sod., 2006). Psihološko počutje pozitivnih ljudi na protiretrovirusni terapiji je bolj kot od samega stanja odvisno od kognitivnih in vedenjskih spremenljivk, kot so zadovoljstvo s socialno podporo, zamisel o kaznovanju, povezane z boleznijo, in stopnja vključenosti bolezni v človekovo življenje in zaznavanje samega sebe (Safren et al, 2002).

Številna dela so analizirala povezavo med zdravstvenimi težavami in strategijami spopadanje in stresne reakcije med potekom bolezni, kot so rak, revmatoidni artritis, miokardni infarkt in Okužba s HIV . Zelo podobni rezultati so bili ugotovljeni med različnimi patologijami. Na splošno so oblike izogibanja soočanju povezane z večjim stresom, medtem ko so tisti, ki se osredotočajo na čustva, na nižjih ravneh kot slednji. Aktiven položaj in naravnanost, da situacijo obravnavamo čim bolj pozitivno, blagodejno vplivata na razpoloženje glede bega in izogibanja.

Natančneje pri okužbi s HIV je bilo mogoče opaziti pozitivno povezavo med dojemanjem dobrega zdravja in tremi slogi spoprijemanja: osredotočanje na druge stvari, pozitivno razmišljanje in obvladovanje bolezni (Phillips et al. 2001) . Ugotovljeno je bilo, da neprilagojene strategije spopadanja s HIV pozitivni ljudje bistveno zmanjšajo kakovost življenja glede na kognitivno delovanje, duševno zdravje in stres, povezan z delom.

Na koncu iz predstavljenega pregleda izhaja, da seropozitivnost je še vedno razširjena težava tako v svetu kot v Italiji in kako odkritje okužbe vpliva ne le na fizično, temveč tudi na duševno zdravje. Zato so nujni vsi izvajalci, ki se ukvarjajo na različne načine HIV pozitivni ljudje ali bolan AIDS , bodite pozorni ne le na splošno raven zdravja, temveč tudi na psihološko počutje, ki ga ogrožajo posledice kronične in trenutno neozdravljive bolezni. S tem želimo zgraditi in izvajati psihološke in psihoterapevtske podporne poti, ki tem bolnikom omogočajo, da dosežejo najboljšo možno raven dobrega počutja in se integrirajo s tradicionalnimi potmi zdravljenja za tiste, ki trpijo za to patologijo.