Občutki, ki jih poroča vsak bolnik po izkušnji napadi panike sami po sebi jih lahko štejemo za travmatične izkušnje (Faretta, 2001); ravno to je privedlo do opredelitve Zdravljenje z EMDR kot pristop, ki ga je mogoče dobro vključiti v različne teoretične intervencijske modele za panična motnja .

Sharon Vitarisi - ODPRTA ŠOLA Kognitivna psihoterapija in raziskave Milan





Panika kot travmatičen dogodek in uporaba EMDR

Oglas Občutki, o katerih poroča vsak bolnik, ko je doživel vsaj enega panični napad lahko štejejo same po sebi a travmatične izkušnje (Faretta, 2001); kaj subjekt zazna med a panični napad je 'močan, neobvladljiv strah, ki človeka pusti nemočnega”, Temu občutku sledi zaznavanje izgube nadzora ali umiranja. Prav to je Eliso Faretto spodbudilo k opredelitvi Zdravljenje z EMDR kot pristop, ki ga je mogoče dobro vključiti v različne teoretične intervencijske modele za panična motnja . The EMDR v panična motnja je lahko koristen za: obdelavo pomnilnika napadi panike (prvi, najslabši, zadnji); obdelati sprožilne situacije, povezane z panika v sedanjosti ter podpirati in krepiti prilagodljivo prihodnjo perspektivo za reševanje situacij, povezanih s simptomi (Faretta, 2012). V svoji nedavni pilotni študiji je primerjal Pristop EMDR z CBT z namenom oceniti učinkovitost zdravljenja za panična motnja z / brez agorafobije .

Korist zdravljenja je bila ocenjena glede na učinkovitost glede na:



  • čas (ocena kdaj pride do prvih izboljšav glede na število sej)
  • o kvantitativni stabilnosti (odsotnost napadi panike na koncu zdravljenja in ohranjanje koristi skozi čas)
  • o stabilnosti v kvalitativnem smislu (pri krepitvi pridobljenih veščin in sposobnosti za preprečevanje ponovitev bolezni).

Vzorec je vključeval 20 oseb, od katerih je bilo 10 zdravljenih EMDR terapija . The Načrt zdravljenja z EMDR razvit je po osmih fazah, predvidenih s standardnim protokolom, vendar vključuje nekatere spremembe, da se poseže po posebnih značilnostih Panična motnja . Ta spremenjeni protokol vključuje:

  • a) psihoizobraževanje na Panika in o metodah, uporabljenih z EMDR, z naknadno izbiro dvostranske stimulacije (gibi oči ali druge oblike stimulacije), ki je najbolj primerna za osebo z izvajanjem varnega mesta;
  • b) opredelitev uporabljenih ciljev (najprej panični napad , najslabše za pacienta, nazadnje panični napad );
  • c) izbira najbolj moteče slike za vsako tarčo, povezana z negativnim kognicijo, identifikacija pozitivnega kognicije, identifikacija čustev, povezanih z najslabšo podobo tarče, in končno lokacija nelagodja v telesu;
  • d) identifikacija in obdelava travmatični spomini povezano z bolnikovo osebno zgodovino;
  • e) delati na sedanjosti s sorazmerno predelavo sprožilnih dejavnikov;
  • f) si prizadevati za krepitev pozitivnih ukrepov v prihodnosti.

Kljub raznolikosti vzorca glede na izvor, starost in socialni status so se pri zbiranju podatkov o posamezniku v fazi ocenjevanja pokazale podobnosti, zlasti glede začetka motnje: 'Večina preiskovancev je poročala o izgubi, ločitvi ali epizodah, v katerih so verjeli, da umirajo (npr. Zaradi zadušitve) kot sprožilne dogodke'(Faretta, 2007).

Vendar ostaja nekaj vprašanj in kritičnih točk, povezanih z več dejavniki:



  • vzorec premajhen za posploševanje rezultatov;
  • nenaključno dodeljevanje oseb pogojem zdravljenja;
  • neravnovesje med obema vzorcema glede na odstotek agorafobični subjekti (CBT 56% v primerjavi z EMDR 20%);
  • odsotnost neodvisnih ocenjevalcev;

Glede na te omejitve je treba kot pilotna študija razviti nadzorovana klinična preskušanja z uporabo posebnih ocenjevalnih orodij in razširiti vzorec oseb. Kljub zgoraj navedenim metodološkim omejitvam pa je pilotna študija raziskovalce vprašala o možni novi metodologiji za zdravljenje motnje.

EMDR protokol za panično motnjo Marcia Whisman: tri ravni strahu

Marcia Whisman vidi panika pridi “grozljiva izkušnja, sestavljena iz močnih fizičnih občutkov, občutka groze ali neposrednih strašnih posledic in nezmožnosti razumevanja razloga ali izvora'(2005). Akutna občutljivost živčnega sistema, čustveni preobrat in zastrašujoče (četudi izkrivljene) misli o tem, kaj se mu dogaja, so glavni dejavniki razvoja izogibanja vedenju kot reakcijskemu mehanizmu (Whisman, 2005). Cilji terapije po Whismanu so v izobraževanju pacienta panika in njegova nezmožnost uresničiti svoje najhujše strahove. Pacient mora biti sposoben pridobiti sposobnosti za:

  • obvladovanje tesnobe;
  • postopoma pridobite nadzor nad simptomi, ki povzročajo tesnobo;
  • desenzibilizira spoznanja strahu, ki jih je razvil.

'Končni cilj je pripeljati pacienta do popolne funkcionalnosti, da mu bo omogočeno, da se sprosti v prej strahujočih situacijah. '.

The EMDR za Whismana je učinkovita terapija za desenzibilizacijo in predelavo kognicije strahu, dokler se ne prilegajo natančnejšemu in vodljivejšemu sistemu prepričanj. The EMDR protokol povezal ga je s hipotezo, da večina bolnikov trpi zaradi treh ravni strahu; v odsotnosti strahu na prvi stopnji lahko terapevt nadaljuje na drugo stopnjo itd. Eno od avtorjevih priporočil je, da nikoli ne nadaljujete z EMDR če bolnik vstopi panika med zdravljenjem, saj lahko izgubi sposobnost, da bolje predela svojo izkušnjo strahu; v teh primerih mora terapevt pomagati bolniku, da ga umiri hrepenenje, obdelajte in nato nadaljujte s EMDR. Tukaj je naslednje Zdravljenje z EMDR integriran s teorijo treh ravni strahu.

Prva stopnja strahu:

Namišljeni strahovi: ti strahovi izvirajo iz pripisov pacienta na samem izvoru panika, zakoreninjena glede na časovno obdobje, ki je preteklo od prvi napad panike in pomanjkanje informacij v zvezi z doživetimi izkušnjami.

Nastavitev EMDR - Slika: pacient si bo moral zapomniti in si podrobno predstavljati prvo ali najslabše panični napad kot da bi ga spet videl v videu.

Desenzibilizacija katastrofalnih prepričanj: tu bo moral terapevt vključiti navodila iz psihoedukacijskega dela in delati na bolj racionalnih mislih in atribucijah glede panični napad .

psihološki simptomi menstrualnega ciklusa

Prehod v naslednjo fazo: druga stopnja strahu se prestavi, ko pacient trdno verjame, da občutki, ki jih doživlja med a panični napad so posledica svojih čustev in adrenalina, ne pa srčnega napada ali psihotičnega nastopa.

Druga stopnja strahu:

Strah pred strahom: ta raven je povezana z nezmožnostjo subjekta za upravljanje napadi panike na funkcionalen način.

Nastavitev EMDR - Predstavljajte si: terapevt prosi bolnika, naj si zapomni a panični napad nepozabno / reprezentativno ali si predstavljajte a panični napad ki bi se lahko zgodile v prihodnosti. Preiskovanec naj uporabi strategije, ki jih je predlagal terapevt, da se z njimi spopade (dihate, ne boste umrli).

Prehod v naslednjo fazo: naslednja faza se opravi šele, ko bolnik ustrezno obvlada panični napad si predstavljal ali zapomnil.

Tretja stopnja strahu:

Strah pred nastopom: ta raven zadeva izpostavljenost subjekta strahu.

Nastavitev EMDR - Slika: sledenje osvetlitvi, da se soočimo z umom. Pripoved izvaja pacient; bolnika prosimo, naj se ustavi, kadar koli poskuša hrepenenje: gibi oči bodo usmerjeni v fizični občutek in se bodo ponavljali do desenzibilizacije.

Preklop na izpostavljenost in vivo: Izpostavljenost in vivo naj bi nastopila čim prej, ki ji sledita dve nadaljnji vaji in vivo pred naslednjo sejo (možno le, če lahko bolnik to stori sam ali če ima partnerja podpora).

Končni premisleki

Oglas Iz analize študije, ki jo je opravila Faretta (2007), je razvidno, kaj lahko štejemo za glavne spremembe in dopolnitve avtorja v izvirnik EMDR protokol , razvil Shapiro. Te je mogoče izslediti v drugi in tretji fazi zdravljenja. Med fazo 2 je bila določena psihoedukacija na panika, to je glede njegove narave in fizioloških vidikov; 3. faza (identifikacija ciljev) je namenjena prepoznavanju stresnih preteklih dogodkov, poleg tega pa se osredotoča na spomin na prvo panični napad , najslabše panični napad in končno panični napad Najnovejši. Poleg tega se izsledijo otroške izkušnje, zaradi katerih preiskovanec doživi občutke, kot so zapuščenost, ponižanje in strah. Raziskave so izsledile predispozicijske dejavnike za panična motnja (Faretta, 2012), kot so:

  • zgodbe o ločitvi od družine
  • dolgotrajna bolezen staršev;
  • zlorabe s strani sorodnika;
  • zgodbe o zapuščenosti.

Začetek Panična motnja je torej povezan z reaktivacijo travmatične izkušnje anamneza, vključno z ločitvijo, žalovanjem, boleznijo ali daljšim obdobjem stresa.

Za razliko od Farette se zdi, da je Whisman sprejel pristop, ki temelji na določeni prednostni nalogi: bistvenega pomena je obravnavati panika bratranec travma saj se oseba v sedanjosti ne počuti varno (Terrel, 2006). Dejansko protokol Wishman pripravi zadevo na posodobitev izkušnje panike in tistih misli, ki preprečujejo, da bi se simptom obravnaval racionalno. Tako kot Faretta tudi Whisman poudarja, kako psihoedukacija na panika je ključni element pri dokončanju Zdravljenje z EMDR . Psihoterapevt posega na nivo z disfunkcionalnimi mislimi, ki vodijo subjekta k sprejemanju in avtomatizaciji strategij izogibanje in za krepitev simptomov zaradi panika.

Druga pomembna različica protokola je vključitev izpostavljenosti v živo v Zdravljenje z EMDR . Naloga terapevta je voditi sejo po pacientu; avtor določa, da je treba izpostavljenost in vivo opraviti čim prej, da se olajša vključevanje naučenih prilagodljivih vedenj. To je mogoče le, če se bolnik lahko spopade sam ali če ima podpornega partnerja (terapevta), ki ga spremlja med izpostavljenostjo. THE EMDR protokoli predelano za napadi panike ne predvidevajo uporabe izpostavljenosti in vivo; običajno se ta tehnika uporablja pri zdravljenju fobij. To bi lahko postalo dobra pogovorna točka: Whisman pravzaprav uporablja a panika bolj vedenjsko, pri čemer izostanejo kognitivne komponente, ki jih Faretta vstavi v svoj protokol.

Zdi se, da je Faretta v skladu z mislijo Giannantonio (2009), ki poroča o pomembnosti zbiranja bolnikove življenjske zgodovine in vstavljanja v Zdravljenje z EMDR . Pravzaprav po mnenju avtorja EMDR je ozadje poskusa terapevta, da obnovi zgodovino navezanosti in jo vrne na sejo z obnovitvijo nekaterih temeljnih vidikov, ki ločujejo panična motnja .