Etiologija Posttravmatska stresna motnja in njeni simptomi so dobro znani. Toda kaj lahko rečem o tistih, ki trpijo zaradi tega? Obstaja več spremenljivk, ki lahko pojasnijo viktimološka nagnjenost za PTSP .

Barbara Brignoni - ODPRTA ŠOLA Kognitivna psihoterapija in raziskave



The Posttravmatska stresna motnja v DSM V postane samostojen del diagnostične kategorije, povezane z motnjami, povezanimi z travmatični dogodki in stresno, skupaj z motnjo reaktivne navezanosti, motnjo socialne angažiranosti, akutno motnjo stresa in motnjo prilagajanja.

Začetek te patologije je odvisen od številnih dejavnikov, ki vplivajo bolj ali manj odločilno v času zelo stresnega dogodka.



Oglas Etiologija Posttravmatska stresna motnja je dobro znano: stresen dogodek, kot je tveganje za smrt sebe ali najbližjih, priča ropom ali napadom, tveganje izgube varnosti, trpljenje nasilja ali žrtev naravne katastrofe, kot je potres ali 'poplava.

Pomembno je tudi navesti, da se pri odraslih in otrocih pojavijo različni simptomi: viri, ki so na voljo osebi in se uporabljajo za obvladovanje stresnih dogodkov, se razlikujejo tako kvalitativno kot kvantitativno, posledično pa so tudi posledice teh dogodkov na človeka drugačne, narava patologije.

Človeška bitja so kompleksni organizmi, ki dvosmerno komunicirajo s fizičnim in socialnim okoljem, v katerem so vstavljeni. Človeško vedenje je pogosto posledica zapletenih spremenljivk na posamezni ravni, kot so spoznanja, miselni sistemi, ki usmerjajo delovanje in interpretacija sveta: moški vedno poskušajo razložiti pojave, ki se pojavljajo okoli njih, in reagirati z odzivi čustveno specifično za različne izkušnje.



Prav te čustvene reakcije so zelo prilagodljive za človeka, ki se tako lahko nauči razlikovati na primer bolj ali manj nevarne situacije, ne pa bolj ali manj prijetne in vse to ima velik pomen v evolucijski sferi, saj zagotavlja preživetje vrste.

Številne študije so pokazale, da se ljudje na poseben način odzovejo na posebej nevarne izkušnje: opazovanja in študije o vojaških obveznikih v začetku stoletja v vojnih časih so privedle do znatnega napredka pri razumevanju učinkov ogroženih travmatičnih stresov. življenja na psihološkem prilagajanju.

Konec sedemdesetih let je vietnamska vojna zbudila zanimanje strokovnjakov za duševno zdravje, ki so sindrom prepoznali kot Posttravmatska stresna motnja .

Na Ameriško psihiatrično združenje (APA) so vplivale Horowitzove študije (1975, 1976, 1979) o fenomenologiji reakcij, povezanih z travma : avtorja so navdihnile psihodinamične teorije in teorije obdelave informacij. Horowitz opazili pri osebah, ki so kazale reakcije na silovit stres, intenzivne pojave in izogibanje.

A.P.A. v DSM-III (1980) prepozna sindrom Posttravmatska stresna motnja v katerem se po posebej travmatičnih dogodkih pri nekaterih subjektih pojavijo vsiljivi pojavi, v katerih podoživljajo travma , kažejo izogibanje in se povečajo vzburjenost.

Trenutna različica DSM-V natančno določa diagnostična merila za prepoznavanje a Posttravmatska stresna motnja pri odraslem subjektu.

Naslednja merila veljajo za odrasle, mladostnike in otroke, starejše od 6 let. [...]

A. Izpostavljenost dejanski ali nevarni smrti, resnim poškodbam ali spolnemu nasilju na enega (ali več) načinov:

  • Imeti neposredne izkušnje s travmatičnim dogodkom
  • priča neposredno travmatičnemu dogodku, ki se je zgodil drugim
  • ozavestite travmatičen dogodek, ki se je zgodil družinskemu članu ali ožjemu prijatelju. V primeru dejanske smrti ali grožnje smrti družinskega člana ali prijatelja mora biti dogodek nasilen ali naključen
  • doživite večkratno ali skrajno izpostavljenost ostrim podrobnostim travmatičnega dogodka

B. Prisotnost enega (ali več) naslednjih vsiljivih simptomov, povezanih z travmatični dogodek , ki se začnejo po travmatičnem dogodku:

  • Ponavljajoči se, nehoteni in vsiljivi neprijetni spomini na travmatični dogodek
  • ponavljajoče se neprijetne sanje, v katerih je povezana vsebina in / ali čustva sanj travmatični dogodek
  • disociativne reakcije, v katerih se preiskovanec počuti ali se obnaša kot da travmatični dogodek se je vračal
  • intenzivno ali dolgotrajno psihološko trpljenje zaradi izpostavljenosti notranjim ali zunanjim sprožilcem, ki simbolizirajo ali spominjajo na neki vidik travmatični dogodek
  • izrazite fiziološke reakcije na notranje ali zunanje sprožilce, ki simbolizirajo ali spominjajo na neki vidik travmatični dogodek

C. Vztrajno izogibanje dražljajem, povezanim z travmatični dogodek , se je začelo po travmatični dogodek , kar dokazuje eno ali oba naslednja merila:

  • Izogibanje ali poskusi izogibanja neprijetnim spominom, mislim ali občutjem, povezanim ali tesno povezanim z njimi travmatični dogodek
  • izogibanje ali poskusi izogibanja zunanjim dejavnikom (ljudje, kraji, pogovori, dejavnosti, predmeti, situacije), ki vzbujajo neprijetne spomine, misli ali občutke, povezane z ali tesno povezane z travmatični dogodek

D. Negativne spremembe misli in čustev, povezanih z travmatični dogodek , se je začelo ali poslabšalo po travmatični dogodek kar dokazujeta dva ali več naslednjih kriterijev:

  • Nezmožnost zapomniti si nekega pomembnega vidika travmatični dogodek (običajno zaradi disociativne amnezije in ne zaradi drugih dejavnikov, kot so travma glave, alkohol ali droge)
  • Vztrajna in pretirana negativna prepričanja ali pričakovanja do sebe, drugih ali sveta
  • Vztrajne, izkrivljene misli v zvezi z vzrokom ali posledicami travmatični dogodek ki vodijo posameznika, da krivi sebe ali druge
  • Vztrajno negativno čustveno stanje
  • Označeno zmanjšanje zanimanja ali udeležba pri pomembnih dejavnostih
  • Občutek nenavezanosti ali odtujenosti od drugih
  • Vztrajna nezmožnost čutiti pozitivna čustva

E. Označene spremembe vzburjenosti in reaktivnosti, povezane z travmatični dogodek začela ali poslabšala po travmatični dogodek kar dokazujeta dva ali več naslednjih kriterijev:

  • Razdražljivo vedenje in izpadi jeza značilno izraženo v obliki verbalne ali fizične agresije na ljudi ali predmete
  • Nepremišljeno ali samodestruktivno vedenje
  • Hipervigilanca
  • Pretirani alarmi
  • Težave s koncentracijo
  • Težave s spanjem

F. Trajanje sprememb (merila B, C, D in E) je več kot en mesec

G. Sprememba povzroča klinično pomembno nelagodje ali poslabšanje delovanja na socialnih, poklicnih ali drugih pomembnih področjih

H. Spremembe ni mogoče pripisati fiziološkim učinkom snovi ali drugemu zdravstvenemu stanju [...]

Viktimologija: viktimiziranje predispozicij in žrtev v kontekstu zločina in sojenja

Viano opredeljuje žrtev s kriminološkega vidika kot 'katera koli oseba, ki je bila oškodovana ali ki so ji storili drugi, ki sebe dojema kot žrtev , ki izkušnje deli z drugimi, ki iščejo pomoč, pomoč in popravila, kar je priznano kot žrtev in ki jim verjetno pomagajo javne, zasebne ali kolektivne agencije / strukture'.

V tej definiciji je torej nekaj vidikov, ki so značilni za status žrtev :

  • škodo
  • zavedanje
  • prošnjo za pomoč
  • validacija
  • Pomoč.

Z izrazom ' viktimologija 'Pomeni tisto disciplino, katere predmet je preučevanje žrtev kaznivega dejanja , njegova osebnost, njegove biološke, moralne, psihološke, socialne in kulturne značilnosti, njegov odnos s storilcem kaznivega dejanja in vloga, ki jo je prevzel v kriminogenezi in kriminodinamiki.

Lahko poskrbite za žrtev še preden to postane ali lahko postane, še pred storitvijo kaznivega dejanja s preučevanjem tako imenovanega ' nagnjenosti, ki povzročajo žrtve '; cilj bi bil poskusiti izogniti se različnim situacijam, ki lahko olajšajo bivanje žrtev kaznivih dejanj drugih ali vsaj oteževanja življenja.

The nagnjenosti, ki povzročajo žrtve lahko jih razdelimo na generične ali posebne predispozicije, odvisno od tega, ali gre za posebne ali splošne situacije, ki bi se lahko nanašale na katero koli temo ali situacije, v katerih bi lahko zaradi svojih posebnih značilnosti našli le nekatere subjekte.

Glede na trenutek, v katerem se te nagnjenosti pokažejo, lahko prirojene ločimo od pridobljenih: prve so prisotne že od rojstva in so lahko na primer spol, narodnost, duševna ali telesna okvara itd .; slednji pa so tisti, ki se razvijajo tekom življenja, torej psiho-socialne lastnosti, slabosti, ki so se pojavile po rojstvu, življenjski slog in življenjske navade, opravljene dejavnosti, pogosta podjetja in okolja itd.

filmi o mladosti in spolnosti

S časovnega vidika pa lahko trajne nagnjenosti ločimo od začasnih in od začasnih: prve ostanejo do smrti, druge ostanejo le bolj ali manj dolgo, tretje pa zelo kratko in povezani so s posebnimi okoliščinami v določenem trenutku.

Obstaja tudi nadaljnja klasifikacija različnih predispozicij, ki so glede na njihovo naravo razdeljene na biofiziološke, psihološke in socialne:

  • biofiziološke predispozicije: so tiste predispozicije, povezane s posameznimi fizičnimi dejavniki, kot so starost, spol, narodnost in fizično stanje;
  • psihološke predispozicije: povezane so s psihološkimi dejavniki osebe, kot so psihopatološka stanja ali značajske lastnosti;
  • socialne predispozicije: povezane so z družbenim okoljem, v katerem se živi, ​​in njegovo vlogo v njem ter vključujejo poklic, ekonomske razmere in socialne razmere.

V nekaterih okoliščinah se lahko kaže zelo izrazito tveganje viktimizacije , to je konkretna verjetnost, da bo določen subjekt postal žrtev kaznivega dejanja, ob upoštevanju vseh predispozicijskih spremenljivk in ob upoštevanju strahu pred kaznivim dejanjem.

Zlasti Posttravmatska stresna motnja zelo enostavno korelira s temi bolj pravnimi vprašanji, saj so žrtve zločinov, agresije ali nasilja zelo ranljive za razvoj patološkega stanja, kot je posttravmatska reakcija posebej označena.

Zato je nujno preučiti dejavnike, ki lahko povečajo ranljivost osebe, s ciljem napovedovanja in preprečevanja kakršnih koli travma .

Posamezni dejavniki ranljivosti pri posttravmatski stresni motnji in kulturni vidiki

Več teoretikov je ugotovilo, da vedenjske motnje pri živalih, ki so bile izpostavljene neobvladljivim in nepredvidljivim neželenim dogodkom, spominjajo na Posttravmatska stresna motnja in obstaja podobnost med načinom odzivanja živali in ljudi na škodljive dražljaje: ta značilnost nas lahko spodbudi k razmišljanju o hipotezi o skupni etiologiji.

Pojav a travmatični dogodek ustvarja kognitivne predstave dražljajev dogodka, ki so shranjeni v spominu, zaradi njihove individualne pomembnosti in težavnosti, da jih je mogoče zlahka usvojiti z drugimi že shranjenimi predstavami.

To znanje o dogodku ima dve obliki: informacije, ki niso na voljo zavesti, in informacije, ki jih je mogoče prostovoljno obnoviti.

Poznavanje dogodka je osnova pojavov »ponovnega doživljanja« dogodka in je pogojeno z osebnimi in subjektivnimi vidiki posameznika.

Ocene dogodka imajo lahko tudi dve obliki: samodejne misli, povezane s shematsko aktivacijo in močnimi čustvenimi stanji, in ocene ponovnih ocen, ki so zavestne misli, na katere vpliva razkritje drugim ljudem v socialni mreži.

Prisotnost spoznanj dogodka in mehanizmov ocenjevanja lahko povzroči čustvena stanja, ki jih lahko oceni subjekt, ki lahko skuša ublažiti nelagodje, ki ga povzročajo te prežvekovanja, na lastnem čustvenem stanju in ustvarja poskuse od spopadanje vključno z izogibanje .

Vendar lahko pretirano izogibanje in čustveno zatiranje privedeta do stanja afektivne anestezije in disociacije med kognitivnimi in čustvenimi procesi.

Temeljni vidik spoprijemanja bo iskanje socialne podpore v okolju: dejanska ali zaznana podpora drugih članov družbene mreže lahko odločilno vpliva na napredek pri spoznavanju in čustvenem stanju subjekta.

Ugotovljene so bile številne korelacije med nekaterimi osebnostnimi dejavniki, na primer nevrotizmom, in določenimi slogi spoprijemanja: pogosto zanašanje na izogibljive ali ambivalentne strategije, povezane z nizko samozavestjo, je pogosto povezano z osebnostnimi slogi, ki se nanašajo na patološke konstrukcije Mejna osebnostna motnja .

Kulturni dejavniki imajo tudi temeljno vlogo pri razvoju določenih patoloških stanj, kot so posttravmatske reakcije : družbeno-kulturno ozračje vpliva na subjektivno vrednotenje travmatični dogodek , in pogosto nepravilne sodbe, o katerih travmatiziran subjekt .

Kognitivni slogi in vrednotenja, ki jih izvaja posameznik glede na različne situacije, so prav tako ključni dejavniki pri razlagi etiologije Posttravmatska stresna motnja .

Dober integrativni model mora upoštevati vse možne dejavnike in vse opredeljujoče elemente, ki lahko povzročijo motnjo, in posledično predlagati projekt zdravljenja, ki vključuje vse poudarjene vidike, od socialne podpore, osebnosti, od kognitivnih stilov do dejavnikov kulturni.

Zahvaljujoč predpisom, ki jih je pripravila SZO, in raziskavam raziskovalcev in psihologov, ki sodelujejo na tem operativnem področju, je mogoče opisati optimalne pogoje za razvoj učinkovitih posegov in zdravljenj, ki upoštevajo tako globalne objektivne elemente travme kot tudi vse bolj intimne in subjektivne elemente. ki so značilne za posttravmatske reakcije.

Pri ljudeh pripisujejo veliko težo reakcijam na stresorje kognitivno obdelavo dogodka. S kognitivnega vidika je v resnici v skladu s konceptoma stresa in spoprijemanja poudarjen postopek ocenjevanja dražljaja, ki je osrednjega pomena za razumevanje etiologije posttravmatski procesi .

Eden od vidikov ocenjevalnega postopka je pripisovanje vzroka.

Lokus nadzora

Razumevanje lokus vzroka to, kar se je zgodilo, je bistveno pri pripisovanju in odzivanju na določene dogodke.

otroški avtizem v šoli

The atribucije lokusa lahko privedejo do določenih čustvenih stanj, ki pa lahko ustvarijo določene dejavnosti spoprijemanja.

Upoštevati je treba dve vrsti samoobtožbe: vedenjsko samoobtožbo in karakterološko samoobtožbo.

'Vedenjska samoobtožba' se nanaša na pripisovanje vzroka notranjim, nestabilnim in specifičnim nagnjenjem, medtem ko je bil izraz 'karakterološka samoobtožba' uporabljen v povezavi z pripisovanjem vzroka notranjim, stabilnim in globalnim nagnjenjem.

Karakterološka samoobtožba napoveduje neugodno psihološko prognozo in zmanjšanje samozavesti, medtem ko se domneva, da je vedenjska samoobtožba prilagodljiva, kar subjektu omogoča občutek nadzora in prepričanje, da obstaja odziv, ki lahko izogibanje dogodku v prihodnosti.

Ugotovljeno je bilo, da empirični dokazi podpirajo povezavo med vedenjskim samoobtoževanjem in ugodno prognozo, na primer za žrtve nesreč, spolnega nasilja in bolnike z rakom, čeprav se ti dokazi ne zdijo tako odločilni za prognozo in začetek Posttravmatska stresna motnja .

Številne študije kažejo tudi na poslabšanje čustvenega počutja, povezanega s hetero obtožbo.

Tudi za heteroobtožbo lahko ločimo vedenjsko heteroobtožbo in karakterološko heteroobtožbo, na primer v dojemanju nekega dogodka, ki izhaja iz zanemarjanja nekoga drugega ali, nasprotno, iz njihove zlonamernosti.

Preživeli spolno nasilje so še posebej nagnjeni k razvoju posttravmatske reakcije , ki dokazuje dejstvo, da pripisovanje zlonamernosti povzroča višje stopnje nelagodja kot zanemarjanje, ki pa je v nekaterih okoliščinah lahko prilagodljivo.

Te študije prikazujejo zapleteno vlogo procesov dodeljevanja: predlagano je bilo, da heteroobtožbo vodi potreba po ohranjanju lastne samozavesti, samoobtožbo pa potrebo po ohranjanju nadzora. Zato je naravno sklepati, da heteroobtožba kot strošek vključuje povečanje občutka neobvladljivega sveta, medtem ko ima samoobtožba ceno bistvenega zmanjšanja samozavesti.

Preživeli mora rešiti precejšnjo kognitivno nalogo in tisti, ki se bodo najbolje prilagodili, bodo tisti, ki bodo lahko našli pravo ravnovesje med potrebami po samozavesti in nadzoru.

Spopadanje

Študije o vlogi napaka in od sramota v psihopatologiji predlagajo, da ti dve specifični čustveni stanji vzpostavljata različne odnose z spopadanje , kar bi lahko vplivalo na potek posttravmatske reakcije.

Tangney, Wagner in Gramzow (1992) so preučevali različne učinke, ki jih lahko vzbujata krivda in sram, in prepoznali dve ločeni skupini simptomov: predmet krivde se nanaša na določeno storjeno dejanje in ga spremlja obžalovanje ali obžalovanje ter občutek napetost, ki pogosto deluje kot motivacija za popravljalno gesto, medtem ko je predmet sramu jaz in slabo dejanje doživljamo kot projekcijo negativnega jaza, ki ga spremljajo občutki neprimernosti in nemoči.

Sram je povezan z a izogibanje spopadanju medtem ko je napaka povezana z a operativno spopadanje, osredotočeno na problem .

Zato se misli, da posebna čustvena stanja krivde sramu vodijo subjekta k dejanju strategije spoprijemanja ki odražajo vsiljive in izogibne pojave, značilne za Posttravmatska stresna motnja.

Korekcijske študije so poudarile, kako lahko različni slogi dodeljevanja predstavljajo pomemben dejavnik ranljivosti posameznika.

Osebnost in ranljivost za posttravmatsko stresno motnjo

Model, ki ga je leta 1986 predlagal Horowitz, poudarja naravo shem jaza in sveta, ki že obstajata izkušnja travma ki so nezdružljivi z novimi travmatične informacije .

V tem obrazložitvenem modelu je Posttravmatska stresna motnja je posledica posledic neuspeha sposobnosti posameznika za integracijo travmatične informacije s predhodno utrjenim zavedanjem samega sebe, sveta in drugih ljudi.

Oglas Motnja se torej kaže kot posledica blokiranja običajnega procesa prilagajanja in revizije že obstoječih kognitivnih shem: ti dejansko pomagajo izbrati, izdelati in razložiti tiste vedenjske vidike medosebnih odnosov, ki so primerni v različnih interaktivnih situacijah.

Beck in Emery (1985) nakazujeta, da lahko anksiozna stanja izhajajo iz aktivacije 'disfunkcionalnih predpostavk', to je podtipa shem, ki pojasnjujejo pogoje, za katere posameznik meni, da so potrebni za ohranjanje integritete in samozavesti. Ta prepričanja so disfunkcionalna ravno zato, ker so toga, neprilagodljiva, absolutistična in preveč povzeta ter lahko dejavnik ranljivosti za razvoj patološkega stanja.

Jones in Barlow (1990) se namesto tega pri določanju stresne reakcije osredotočata na 'sposobnost obvladovanja samega sebe' in na tesnobne konstrukte: izvor anksioznosti je mogoče izslediti tudi do biološke ranljivosti za gensko prenosljiv stres, vendar vedno ostajajo v ospredju. psihološke lastnosti kontrolne zmogljivosti in napoved biološkega odziva.

Dejansko bo stanje alarma, ki ga zaznamo kot neobvladljivo in nepredvidljivo, povzročilo splošno stanje hiperaktivacije, hipervigilanco in selektivno pozornost zaradi strahu pred novim alarmom.

Po mnenju avtorjev torej obstaja dvojna matrika ranljivosti, biološke in psihološke.

Po številnih študijah in raziskavah, opravljenih na tem področju, se je izkazalo, da lahko osebnostne lastnosti, kot je nevrotizem, - kot se to zgodi pri razvoju depresije in drugih anksioznih motenj - povzročijo razvoj Posttravmatska stresna motnja razmeroma hudo in trajno.

Prav tako je verjetno, da lahko tudi asocialne lastnosti povzročijo povečanje tveganje za travmo in zato povečajo občutljivost preiskovancev.

Osebnostni dejavniki, ki vplivajo na potek ali izraz posttravmatske motnje

Obstaja potencialno prekrivanje med ' osebnost 'V tem smislu so bili obravnavani koncepti spoprijemanja s slogom, kot tudi lokus nadzora in atributivni slogi, ter številne raziskave.

Na primer Williams (1989) je predlagal kognitivno-vedenjsko teorijo Kronična posttravmatska stresna motnja , osredotočena na dejavnike, ki hranijo motnjo v travmatizirani posamezniki ; domneva se, da bi negativni odnos do čustvenih stanj lahko privedel do močnih tendenc izogibanja, ki blokirajo obdelavo informacije o travmi .

Ta teorija se sklicuje na koncepte spremljanja informacij, ki jih je predlagal Miller (1980), in na model 'zaviralcev / senzibilizatorjev' Weinbergerja, Schwartza in Davidsona (1979), ki označujejo vrste osebnosti, ranljive za vzdrževanje kronično posredovane 'disfunkcije' od hiperkontrole in izogibanja.

Način pripisovanja pomena dogodkom lahko poslabša biološko ranljivost, tako da postanejo dogodki bolj stresni ali anksiozni odzivi neobvladljivi in ​​nepredvidljivi.

Osebnost lahko vpliva tudi na strategije spoprijemanja in olajša ugoden potek in prognozo.

Flach leta 1990 razpravlja o konceptuodpornost(odpornost) glede na sposobnost preživetja a travma . Odpornost je opredeljena kot psihobiološka odpornost, ki jo daje prava mešanica psiholoških, bioloških in okoljskih elementov, ki ljudem omogoča, da preživijo obdobja kaosa, nujno povezana s pomembnimi obdobji stresa in se ugodno spremenijo. Gre torej za interaktivni proces, ki ga olajšajo prisotnost nekaterih osebnostnih značilnosti, kot sta fleksibilna samozavest in sposobnost učenja iz izkušenj.

The Posttravmatska stresna motnja zato je postavljen v večfaktorski pogled, ki vidi medsebojno povezovanje osebnostnih dejavnikov, kognitivnih stilov, elementov konteksta; tam viktimologija si zastavi cilj preučevanja zapletenih interakcij med različnimi dejavniki v preventivnem pogledu.