The Program za obvladovanje moči je multimodalni program za nadzor in obvladovanje jeze pri šoloobveznih otrocih, ki so ga razvili Lochman in sodelavci in je eden redkih programov z značilnostmi kompleksnosti in dokazano učinkovitosti pri zdravljenju motečih vedenjskih motenj v šolski dobi.

Veronica Gatta, ODPRTA ŠOLA PTCR MILAN



Moteče motnje vedenja

Agresivno vedenje in vedenjske motnje so med najpogostejšimi razlogi za dostop do storitev v razvojni dobi in pogosto pridejo do strokovnjakov, kadar je delovanje že ogroženo v različnih življenjskih okoljih. Vedenjske motnje so povezane s poslabšanjem otroka ali mladostnika na različnih področjih: šola (slaba uspešnost, pomanjkanje pozornosti, neuspeh v šoli, izgon), družina (za katero so značilni verbalni konflikti in fizična agresija) in socialna (opustitev šolanja, vstavljanje v disocialnih skupinah marginalizacija). Zaradi tega veljajo za motnje z visokimi socialnimi stroški (Loeber et al. 2000). Literatura poroča o incidenci, ki se giblje med 6% in 16% za moške in med 2% in 9% za ženske, mlajše od 18 let (Loeber in Keenan, 1994).

DSM-5 razgrajuje motnje motečega vedenja na:
- nevrorazvojne motnje, ki vključujejo motnjo pozornosti in hiperaktivnost;
- Moteče motnje nadzora in vedenja impulzov, vključno z motnjami vedenja in opozicijsko kljubovalno motnjo. Prisotne so tudi motnje nadzora impulzov kleptomanija , piromanija, asocialna osebnostna motnja in eksplozivno - intermitentna motnja.



Kar zadeva etiopatogenetske hipoteze vedenjskih motenj, so v literaturi prisotni različni modeli, zato je integracija med njimi nujna, da se omogoči širša vizija in boljše razumevanje (Krol et al. 2004). Tam razvojna psihopatologija poudarja koncept večfaktorialnosti pri določanju vedenjskih in čustvenih težav: s tega vidika tako normalen razvoj kot psihopatološki razvoj izhajata iz prepletanja dejavnikov tveganja in zaščitnih dejavnikov. Takšni dejavniki vključujejo značilnosti otroka (temperament, nevrokognitivne funkcije, biološka ranljivost), vez navezanosti , družinski vzgojni slog in ekološke spremenljivke (kritični dogodki, družbeni stres, ekonomske spremenljivke). Bolj ko dejavnikov tveganja sobiva, večja je verjetnost psihopatologije. Raziskave poročajo, da je pri otrocih z diagnozo opozicijske kljubovalne motnje in motnje vedenja verjetnost kombinacije dejavnikov tveganja na vseh 4 področjih 34-krat večja od običajne (Greenberg, 1999).

Možna zdravljenja motečih motenj

Program zdravljenja, ki so ga razvili Lochman in sodelavci, temelji na teorijah kontekstualnega socialno-kognitivnega modela (Lochman in Wells-2002), ekološkega modela agresije v otroštvu, ki vede otrokovo vedenje na več dejavnikov: družinski kontekst in socialne težave (sosedske težave, materinska depresija, slaba socialna podpora, konflikti staršev, nizke socialno-ekonomske razmere) bi vplivale na otrokove težave, ki se eksternalizirajo, in bi jih lahko poslabšale z vplivanjem na vzgojne prakse starševstva, čustvena regulacija (Lochman et al. 2008); obstajajo tudi biološki dejavniki tveganja, vključno z novorojenčnimi zapleti, genetskimi in temperamentnimi dejavniki. Takšni dejavniki lahko privedejo do vedenjskih motenj le, če v kombinaciji s pomembnimi dejavniki tveganja iz okolja, kot so trpinčenje, oster vzgojni slog ali slabe vzgojne usmeritve, zavračanje mater.

pravljice o pravilih osnovne šole

Oglas Zato otroci, ki imajo težave z agresijo, od biološke in temperamentne nagnjenosti, izkušenj v družbenem kontekstu in znotraj primarnih odnosov razvijejo izkrivljen in pomanjkljiv način dekodiranja socialnih informacij, s slabo sposobnostjo analiziranja družbenih dogodkov in zlasti namere v mislih drugega; ponavadi zaznavajo in vrednotijo ​​socialne signale pretežno sovražno in se odzivajo agresivno (Lochman in Dodge, 1994). Kažejo težave pri medosebnem reševanju problemov: trudijo se najti prilagodljive rešitve problemov in agresijo obravnavajo kot način modulacije čustev in najučinkovitejšo strategijo za urejanje medosebnih odnosov (Lochman in Lenhart, 1993; Lochman in Wells, 2003).



Raziskave so se osredotočile na to, katera zdravila so učinkovita pri teh otrocih. Za šoloobvezne otroke (od 8 do 12 let) so obravnave v literaturi strukturirane v vzporednih sejah za starše in njihove otroke, njihov namen pa je zmanjšati agresivno vedenje otrok s posrednim posredovanjem na socialno-odnosnih veščinah staršev (Kazdin, 2003, Eyberg, 2008, Lochman, 2003). V nekaterih programih (Lochman, 2003) sodelujejo s starši, da pomagajo prepoznati otrokove moči in lastnosti, ki jih pogosto zameglijo problematična vedenja, povečajo skupni čas preživljanja prijetnih dejavnosti in izboljšajo družinsko komunikacijo. Programi usposabljanja staršev, namenjeni staršem, imajo več dokazov o učinkovitosti pri zmanjševanju tveganja za nova asocialna vedenja (Woolfenden in Peat, 2002).

mali princ lisica

Nejasen vidik v literaturi je, ali je individualno ali skupinsko zdravljenje učinkovitejše. Van Manen (2004) poroča, da je skupinska pot učinkovita pri zmanjševanju agresivnega vedenja v primerjavi s posamezno potjo. Dejavnosti, ki se izvajajo v skupinah, ki provokacijo izvajajo s strukturiranimi aktivnostmi in aktivacijo stanj jeze, omogočajo terapevtu in vivo poučevanje tehnik in strategij za moduliranje jeze, pogosto na podlagi vedenjskih težav (Lochman, 2003; Lambruschi, 2004). Po drugi strani pa takšne situacije lahko povzročijo frustracije, tveganje pa je učenje disfunkcionalnih strategij in vedenj med člani skupine (Dishion, 2003). Najnovejše raziskave podpirajo pomen vzpostavitve terapevtske zveze, ki temelji na čustveni vezi in delitvi terapevtskih ciljev (Garland in sod. 2008; Lambruschi, 2004).

Program za obvladovanje moči: multimodalno zdravljenje za nadzor jeze

The Program za obvladovanje moči je multimodalni program za nadzor in obvladovanje jeze pri šoloobveznih otrocih, ki so ga razvili Lochman in sodelavci in je eden redkih programov z značilnostmi kompleksnosti in dokazano učinkovitosti pri zdravljenju motečih vedenjskih motenj v šolski dobi. Temelji na obstoječih kognitivno-vedenjskih posegih in na Dodgeovem socialno-kognitivnem modelu (Dodge in Crick, 1994). Zato so Lochman in sodelavci, izhajajoč iz ekološkega modela agresije v razvojni dobi in številnih dejavnikov tveganja, razvili program, ki predvideva poseg na otroke in vzporedno s tem poseg na starše. Številne študije potrjujejo učinkovitost programa pri zmanjševanju agresivnega vedenja in zlorabe substanc po treh letih (Lochman in Wells, 2004). Druge raziskave kažejo na izboljšanje notranjega lokusa nadzora in socialnih veščin, povezano z zmanjšanjem atributnih napak in sovražnih pričakovanj ter z večjo doslednostjo starševskih praks (Lochman in Wells, 2002).

Program spoprijemanja moči

Cilji Program za obvladovanje moči segajo od zmanjšanja težav z zunanjim izvajanjem in agresivnega vedenja, do prilagajanja šolskim zahtevam in do oblikovanja podporne 'mreže' na tem območju.

Program je namenjen otrokom, starim od 6 do 16 let, pri katerih je diagnosticirana opozicijska provokativna motnja ali motnje vedenja, in poteka v skupinah po 4/6 udeležencev s splošnimi značilnostmi podobne starosti, spola in stopnje razvoja; pozornost je namenjena vstavljanju otrok, ki se predstavljajo kot »ustrahovalci« in ki ne izražajo motivacije za spremembe, ter otrokom, ki pri skupinskem delu zahtevajo posebno pozornost.

Del, namenjen otrokom, je strukturiran v 32 sejah in vključuje uporabo nekaterih kognitivno-vedenjskih tehnik in dejavnosti, namenjenih krepitvi nekaterih pomanjkljivih veščin, na primer vedeti, kako sprejeti kratkoročne in dolgoročne cilje, učinkovito organizirati študijo, prepoznati in modulirati fiziološke signale jeze, prepoznati stališče drugih, ustrezno razrešiti konfliktne situacije, se upreti pritiskom vrstnikov in stopiti v stik s pozitivnimi družbenimi skupinami.
Nato je treba program prilagoditi starosti izbranih otrok: pri najmlajših se bolj osredotoča na strukturo skupine, na modulacijo jeze in na igro; pri starejših otrocih se bolj osredotoča na razumevanje koncepta pogleda drugih, na sposobnost upiranja pritiskom vrstnikov, na spretnosti zavračanja in igranje vlog.

Del izobraževanja za starše je sestavljen iz 16 srečanj in je namenjen krepitvi vsakodnevnih veščin vodenja otrok s spodbujanjem bolj funkcionalnih izobraževalnih metod, kot sta zadovoljstvo in pozitivna pozornost, za zmanjšanje starševskega in družinskega stresa ter povečati veščine reševanja problemov v konfliktnih situacijah.

paul ekman obrazi laži

Sestanki trajajo približno 60 minut. Seje so razporejene s kratkimi individualnimi intervjuji vsakih 4-5 sestankov in nadaljnjih srečanj, do treh let.
Vsaka seja je strukturirana na enak način: začne se s preverjanjem dodeljenih ciljev in predstavi posebno temo, ki bo obravnavana na sestanku, s posebnimi dejavnostmi na to temo. Na koncu dejavnosti se dodelijo točke, morebitne domače naloge in novi cilji. Konča se s pozitivnimi povratnimi informacijami o tem, kaj so se naučili, in pohvalami sebi in skupini. Zadnjih 20 minut je namenjenih brezplačni igri.

Tehnike, uporabljene v programu Coping Power

Med uporabljenimi tehnikami so igranje vlog in možnost interakcije med vrstniki elementi, ki dajejo prednost posploševanju znanj, pridobljenih zunaj terapevtskega okolja. Skupina vam omogoča tudi izkušnje pridobljenih veščin in okrepitve vrstnikov in vivo, skupina pa se je izkazala za veliko bolj učinkovito kot odrasla oseba v diadični situaciji (Lochman in Lenhart, 1993).

Oglas Eden od posebnih vidikov tega zdravljenja je vključevanje dejavnosti, ki vključujejo določeno stopnjo čustvene aktivacije. Težave pri reševanju težav teh otrok so dejansko večje ravno takrat, ko so v stanju čustvene aktivacije. Otrok lahko izkusi in se nauči tehnike obvladovanja jeze 'in vivo', medtem ko je čustveno aktiviran. Simulira se provokativna situacija: otroka skupina namerno posmehuje in medtem ko se iz njega norčujejo, se otrok premakne na termometru jeze, narisanem na velikem panoju na tleh, da bi stopnjeval stopnjo čustev. Otrok se s pomočjo terapevta poskuša urediti in s samonavodili obvlada situacijo.

Končni cilj je spodbuditi otroke, da delajo na svoji sposobnosti samorefleksije, torej na razmišljanju v težkih in aktivacijskih situacijah, s čimer postanejo dejavnost za povečanje sposobnosti mentalizacija otrok, ki razmišljajo o razmerju med mislimi, čustvi in ​​vedenjem ter o tem, kaj bi bilo koristno povedati ali narediti za modulacijo samega sebe.
Drug kontekst, ki ga je pomembno vključiti v zdravljenje za pospeševanje posploševanja pridobljenih veščin, je šola, kjer se težave kažejo kot pomembne in lahko prispevajo k ohranjanju in poslabšanju vedenjskih motenj (Hengeller 2003; Lochman, 2003).

Program za obvladovanje moči v Italiji

V Italiji je Program za obvladovanje moči je uvedla in prilagodila služba za zdravljenje vedenjskih motenj v razvojni dobi „Onkraj oblakov“ fundacije IRCCS „Stella Maris“ iz Pise, ki je prilagodila Program za obvladovanje moči v šolski kontekst kot preventivni program. Rezultati prve študije o prilagajanju programov v šolah poročajo o zmanjšanju impulzivnega in hiperaktivnega vedenja v razredih, ki so prejemali zdravljenje, manj vedenjskih težav in večje število prosocialnih vedenj (Muratori, Bertacchi, Giuli et al. . 2015). Ti programi bi bili naklonjeni razvoju novih veščin, povečanju socialnih veščin in zmanjševanju agresivnega vedenja (Mytton et al. 2006).