Formalizacija terapevtske pogodbe pri zdravljenju mejne osebnostne motnje (BPD) je predvidena v Smernicah za zdravljenje hudih osebnostnih motenj, ki jih je leta 2013 izdala regija Emilia Romagna, navdihnjenih in prilagojenih lokalni operativni realnosti. , smernice Nacionalnega inštituta za zdravje in klinično odličnost (NICE) iz leta 2009.

V ključnih prednostnih nalogah za izvajanje teh smernic, pa tudi v okviruSplošna načela za delo z ljudmi z mejno osebnostno motnjo', Izrecno se sklicuje na načelo izbire in avtonomije, ki je bila zavrnjena kot delo v sodelovanju z osebo z mejno osebnostno motnjo, katerega namen je spodbujanje avtonomije in možnosti izbire s sklicevanjem na prevzemanje aktivne vloge s strani slednji pri iskanju rešitve svojih težav, vključno z obvladovanjem kriz, in spodbujanju k razmisleku o različnih možnostih zdravljenja in življenjskih odločitvah, ki so na voljo, skupaj z njihovimi možnimi posledicami.



jezik živali

Prilagoditev teh smernic lokalni resničnosti regije Emilia Romagna je privedla do sprejetja terapevtskega sporazuma, ki se razume kot pisni in postopkovni akt, ki je sestavljen v treh izvodih in podpisan s strani akterjev ter vključuje:

opis ciljev oskrbe (dolgoročne in srednjeročne) in s tem povezani časi preverjanja;
spretnosti, ki jih aktivira ekipa;
spretnosti, ki se zahtevajo od uporabnika (in njegove družine);
posebni pogoji, ki se lahko usmerjajo v prehod nastavitve (namenjen tako kot način delovanja kot storitev);
vedenja, o katerih se ni mogoče pogajati;
načrt kriznega upravljanja.



Pogodba je

obseg tega, kar je opredeljeno kot projekt zdravljenja, vendar se od njega bistveno razlikuje, ker je razvit skupaj s pacientom in postavljen na dejansko raven možne motivacije za spremembe
(M. Sanza, 2015).

Terapevtska vrednost pogodbe za osebo z mejno osebnostno motnjo

Oglas Vprašanje, ki je predmet razprave v tej razpravi, se nanaša na hipotezo, da ima lahko pogajanje in formalizacija terapevtske pogodbe (ali dogovora) z osebo z mejno osebnostno motnjo samo po sebi terapevtske učinke za osebo in ne samo. lahko igra tudi vlogo usmeritve in podpore pri upravljanju kritičnih vidikov za zdravniško skupino in za vključeno službo.
Poglejmo, v kakšnih pogojih lahko pogodba opravlja terapevtsko funkcijo, tako da se najprej osredotoči na možne posledice za osebo z mejno osebnostno motnjo v luči dinamike, ki je značilna za samo BPD. Najprej bi že samo dejanje postavljanja dvomljive osebe pri opredelitvi ciljev njene lastne poti zdravljenja, ki je ena od ključnih točk same pogodbe, določilo takojšnjo prerazporeditev akterjev v terapevtskem odnosu: ekipe (ali zdravnika v vprašanje), ker bi postala strokovnjakinja za pacienta, bi postala strokovnjakinja za procese sprememb, ki bi osebi pustila vlogo glavnega strokovnjaka zase, svojo zgodovino in lastne težave; bolj simetrično dimenzijo, ne da bi to pomenilo zavračanje raznolikosti vlog in z njimi povezanih različnih odgovornosti. Izpraševanje in delitev kratkoročnih in srednjeročnih ciljev zdravljenja bi tako postalo proces, ki opolnomoči pacienta z zmanjšanjem tveganja za prenos in daje prednost zasidranju pričakovanj v načrt, ki je čim bolj realen, vnaprej določen, izpogajan in preverljiv.

Tako aktivno vključevanje osebe bi lahko imelo samo po sebi terapevtsko vrednost, na primer na potencial za povečanje pacientovega občutka samoodločbe in potreb po avtonomiji, kar pozitivno vpliva na njegovo motivacijo.
Ryan in sodelavci (1997) v svoji teoriji 'Samoodločbe' trdijo, da na osnovi človekove motivacije in samoregulacije vedenja obstajajo prirojeni nagibi k zadovoljevanju treh temeljnih psiholoških potreb: potrebe po usposobljenosti v zvezi s pomembnimi drugimi in osebno avtonomijo. Po tej viziji bi lahko zaznavanje osebe, da sodeluje pri opredelitvi terapevtske pogodbe, igralo pomembno vlogo tudi glede motivacije za zdravljenje, favoriziralo njen razvoj v vedno bolj avtonomno konotacijo in zmanjševalo zunanje vidike, ki so prevladujejo v bolj nesimetrični relacijski dimenziji, znotraj katere operaterji tvegajo, da zavzamejo nadomestni položaj do pacienta. Z drugimi besedami, verjamemo, da je izvajanje terapevtske pogodbe lahko orodje za povečanje občutka bolnikov do opolnomočenja do lastnega zdravja, kar je eden najpogostejših dejavnikov, povezanih s skladnostjo in uspehom zdravljenja; kljub temu pa raje govorimo o sodelovanju kot o spoštovanju nege, izraz, ki se nam zdi, da bolje odraža aktivno vlogo osebe.



Članek se nadaljuje na naslednjih straneh:1. 2. Bibliografija