Fibromialgija (ali sindrom fibromialgije) je zapletena kronična bolezen, ki jo je Ameriški koledž za revmatologijo opredelil kot 'kronično razširjeno bolečinsko stanje z značilnimi' občutljivimi točkami 'pri fizičnem pregledu, pogosto povezano z različnimi simptomi ali motnje v delovanju, kot so utrujenost, motnje spanja, glavobol, sindrom razdražljivega črevesja in motnje razpoloženja. '

Kaj je fibromialgija

The fibromialgija je bila in je še vedno ena najbolj kontroverznih diagnoz v medicini. Zorni kot revmatologa se ne strinja vedno s stališčem psihologa, psihiatra ali nevrologa.





Italijanska študijska skupina za fibromialgija nedavno opredelila to bolezen:

'Osrednji sindrom preobčutljivosti, za katerega je značilna disfunkcija nevrokrogov, ki vključuje zaznavanje, prenos in obdelavo aferentnih nociceptivnih dražljajev s prevladujočo manifestacijo bolečine v gibalnem sistemu'.

Leta 1996 so Turk in sodelavci dokazali obstoj 'podskupin' bolnikov, ki jih je mogoče razlikovati na podlagi kognitivnih, psihosocialnih značilnosti in ki so se različno odzivali na zdravljenje z mamili. Leta 2003 so Giesecke in sodelavci na podlagi značilnosti bolečine (intenzivnost, sposobnost nadzora bolečine in nociceptivni prag) ter na interpretativnih in čustvenih vidikih nociceptivne percepcije (tesnoba, depresija in katastrofizem) identificirali tri vrste bolnikov (1):



• za prvo skupino (51,5%) so značilne povprečne vrednosti za vse izmerjene parametre; vključuje večino bolnikov, ki zaradi splošne bolečine hodijo k splošnemu zdravniku in se običajno bolj odzivajo na zdravljenje;

• za drugo skupino (32%) je značilna visoka stopnja tesnobe, depresije in katastrofizma, slaba sposobnost samokontrole in velika akupresurna bolečina;

• za tretjo skupino (16,5%) so značilni bolniki z nizko stopnjo tesnobe, depresije in katastrofizma, vendar s posebno nizkim nociceptivnim pragom.



Diagnostika fibromialgije

Merila za diagnoza fibromialgije jih je leta 1990 opredelil Ameriški koledž za revmatologijo. Leta 1992 je Svetovna zdravstvena organizacija fibromialgijo priznala kot nozografsko avtonomno bolezen in je bil uvrščen pod kodo M79.03 v Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10).Leta 1994 je Mednarodno združenje za preučevanje bolečine (IASP) fibromialgijo prepoznalo kot bolezen in jo uvrstilo pod oznako X33.X8a. Kateri pa so značilni simptomi te emblematične bolezni? Tu je seznam.

Simptomi fibromialgije

bolečina

Kronična razširjena bolečina, imenovana 'celo telo', prisotna vsaj 3 mesece, je nedvomno najbolj značilen simptom fibromialgije , ki se pojavljajo pri skoraj vseh bolnikih. Bolečina, ki prizadene bolnike s fibromialgijo, je razširjena bolečina, ki nima posebne anatomske porazdelitve. Seznam znakov in simptomov je zelo širok in raznolik. Semantika bolečine je precej raznolika. Izrazi, kot sta 'vse me boli' ali 'Najprej vem, kaj me ne boli', so zelo značilni za bolnike s fibromialgijo. Bolečino običajno definiramo kot 'pekočo', 'pekočo', 'zbadajočo', 'prodorno'. Boleče simptome značilno poudarijo mraz, vlaga, pa tudi stresni dogodki, obdobja neaktivnosti ali funkcionalne preobremenitve. Bolniki običajno opredeljujejo bolečino kot 'tip mišice'.

astenija

Oglas Slika včasih intenzivne astenije in splošnega stanja utrujenosti (ki ga anglosaksonci dobro opredelijo z izrazom: 'utrujenost') prisotni so v 75-90% primerov (2,3). 'Vedno se počutim utrujen' je tipičen opis pacientove 'utrujenosti', ki se nanaša tudi na izčrpanost, utrujenost, pomanjkanje energije. Utrujenost je izraziteje izrazitejša ob prebujanju, tako da bolniki pogosto uporabljajo isti stavek za opis tega občutka: 'Zjutraj se počutim bolj utrujeno kot zvečer'. Dejavniki, povezani z astenijo in občutkom utrujenosti, vključujejo: neustrezno kakovost in količino spanja (ne-obnovitveni spanec), razkroj mišic zaradi neaktivnosti in anksiozno-depresivno stanje ('motivacijska astenija).

Motnje spanja

Za fibromialgijo je značilen neobnovitveni spanec, o katerem poroča 75% bolnikov in se kaže v obliki: začetna nespečnost, osrednja nespečnost (pogosta prebujanja ponoči s težavo znova zaspijo), končna nespečnost, hipersomnija, lahek spanec, nepravilen dnevni počitek, inverzija ritma spanja in budnosti (4). Študije polisomnografije so pokazale, da imajo preiskovanci s fibromialgijo v primerjavi z zdravo kontrolno skupino zmanjšano količino počasnega vala, REM spanja, celotnega spanca, pa tudi večje število podaljšanih prebujanj in elektroencefalografski vzorec vdor alfa valov (valovi, povezani z reakcijo prebujanja) v delta ritmu (počasni valovi, ki označujejo globok spanec) (5). Ravno poročane motnje spanja ustvarjajo začaran krog, saj poudarjajo bolečino in vplivajo na razpoloženje, kar pa prispeva k motenju spanja (6). Bolniki z bolj oslabljenim spanjem imajo večje zaznavanje bolečine in večje število občutljivih točk (5,7).

Parestezije

Občutek mravljinčenja, otrplosti, zatičev ali igel, ki vas pečejo, najdemo pri 84% bolnikov (8). Nevrološki fizični pregled in elektromiografija sta običajno normalna.

Občutek otekline na bolečih predelih

Pri približno polovici bolnikov opazimo subjektivni občutek napihnjenosti (9). Ta občutek je pogosto povezan z mišičnimi krči, fascikulacijami in tresenjem vek.

Nevrokognitivne motnje

Nevrokognitivni simptomi fibromialgije vključujejo težave in zmanjšanje koncentracije, motnje kratkotrajne konsolidacije spomina ('pozabim vse'), upočasnitev kretenj, zmanjšana jezikovna zmogljivost, nezmožnost izvajanja več dejanj hkrati, enostavna motnja in kognitivna preobremenitev fibromialgija. Bolniki se pritožujejo tudi nad 'kognitivno meglo' (opredeljeno kot 'fibro-žaba'), duševno zmedenostjo, disleksijo, težavami pri pisanju, govorjenju, branju, izvajanju matematičnih dejanj in iskanju vakabol (10). Dokazano je, da imajo bolniki s fibromialgijo nižje kognitivne funkcije (v smislu dolgoročnega spomina in 'delovnega spomina') v primerjavi z osebami, starejšimi od 20 let (11,12), in podobnimi kot pri odraslih dvajset let starejših . Bolniki imajo lahko podobne lastnosti kot zdravi kontrolni subjekti, vendar le z obsežno nevronsko aktivacijo čelnih in parietalnih predelov možganov (13).
Nedavne študije kažejo, kako pri bolnikih s fibromialgijo pride do znatne izgube sive snovi (3,3-krat večji kot pri zdravih osebah iste starosti), s korelacijo med trajanjem bolezni in izgubo sive snovi (14).

večplastna osebnostna motnja

Tinitus

Občutek zvonjenja in hrup v ušesu sta med pogostimi simptomi pri bolnikih s fibromialgijo.

Temporo-mandibularna bolečina

Bolečinsko-disfunkcionalni sindrom temporomandibularnih sklepov ni redek. Bolečina se poudari z odpiranjem in zapiranjem ust.

Sindrom nemirnih nog

Tipičen 'sindrom nemirnih nog' je prisoten pri 30% bolnikov in se kaže z značilnimi nočnimi simptomi (noge, ki se neprekinjeno premikajo).

Razdražljivo debelo črevo

Sindrom razdražljivega črevesja je prisoten pri 32-70% bolnikov in se kaže v bolečinah v trebuhu, občutku otekline in težavah v panju (driska, ki se izmenjuje z zaprtjem).

Motnje genitourinarnega sistema

Bolečine v medenici, krči mehurja s pogostim uriniranjem, napetost v genitalijah, dismenoreja so zelo pogosti pri bolnikih s fibromialgijo.

Spolne motnje

Fibromialgija je povezana z nekaterimi spolnimi disfunkcijami žensk. Sem spadajo predvsem zmanjšanje spolnega vzburjenja, negativna orgazmična izkušnja in povečanje bolečine, povezane s koitusom (15,16,17,18). O vlogi psihološke komponente pri nastanku teh motenj ni enoznačnih usmeritev. Čeprav epidemioloških podatkov ni mogoče šteti za izčrpne, se domneva, da približno 1/5 žensk s fibromialgijo ima motnje bolečine v vulvi (19.20). Napad bolečine med spolnim odnosom je pogostejši pri bolnikih s fibromialgijo (50%) kot pri zdravih ženskah (16,7%) (Aydin et al). Po mnenju drugih avtorjev (Shower et al) bi bile bolečine med spolnim odnosom pogostejše pri bolnikih s fibromialgijo, saj sta pri tej bolezni toleranca in prag zaznavanja bolečine bistveno zmanjšana v primerjavi z zdravimi osebami (21).

Motnje afektivne sfere

50–60% bolnikov s fibromialgijo ima v življenju vsaj eno epizodo večje depresije. Omeniti velja dejstvo, da imajo prvostopenjski sorodniki bolnikov s fibromialgijo visoko razširjenost motenj razpoloženja v primerjavi z bolniki z revmatoidnim artritisom in kontrolnimi osebami (22). Osebe s fibromialgijo pogosteje kot o kontrolnih osebah poročajo o otroških travmatičnih izkušnjah, kot so zloraba, zavrnitev in fizično trpljenje (23).

Drugi simptomi fibromialgije

Druge manifestacije: na neskončnem seznamu simptomi fibromialgije vključujejo tudi: periferne vazomotorične motnje, nestrpnost svetlobe in zvoka, sicca sindrom (suhe oči in usta), bolečine v prsih (opisane kot 'močne bolečine v srcu, ki vam vzame sapo'), srčni utrip (subjektivni občutek srčnega utripa) .

Razpisne točke pa so najbolj značilen objektivni znak fibromialgije . Lahko jih opredelimo kot boleče točke pritiska, ki se nahajajo v skladu z določenimi mesti in tetivami. Akupresura, ki jo izvaja izvajalec na 18 bolečih točkah, opredeljenih na karti razpisnih točk, mora biti 4 kg / cm2 (ta pritisk je enak beljenju nohtove postelje izpraševalca).

Kompleksna slika simptomov bolniki s fibromialgijo lahko negativno vpliva na zunanji dejavniki , kot so stresni dogodki (žalovanje, travma, travmatične izkušnje v otroštvu, zloraba in / ali nasilje, fizična zavrnitev in slabo ravnanje, fizična in psihološka travma, zlasti boleči dogodki), hrup (24), mraz, vlaga, vremenske spremembe, pred menstrualna faza , preobremenjenost z delom, dolga obdobja neaktivnosti, naporen tempo življenja, stanje stalne napetosti, tesnobe, stresa, motenega spanca (25,26).

Epidemiologija fibromialgije

Glede epidemiologije lahko rečemo, da je fibromialgijo težko oceniti in lahko računa na omejeno število študij o incidenci in razširjenosti, ki zagotovo ne olajšajo priprave natančnega epidemiološkega zemljevida bolezni. Študije, ki temeljijo na klasifikacijskih merilih Ameriškega koledža za revmatologijo (ACR), poročajo o razširjenosti v splošni populaciji med 0,1 in 3,3%.

Studio MAPPING ponuja a prevalenca fibromialgije približno 2,22% . Na podlagi teh podatkov bi bilo v Italiji 1.333.000 oseb prizadetih zaradi fibromialgije (5). Ta odstotek je skoraj dvakrat večji od referenčnih ocen Ciocci in sod. ki je videl, da fibromialgija prizadene 1,2% splošne populacije (približno 700 000 Italijanov) (27).

Razlog za večjo razširjenost pri ženskah ni povsem znan. Verjetno je treba razliko med obema spoloma izslediti v drugačnem medsebojnem vplivanju med genetskimi, biološkimi, psihološkimi in družbeno-kulturnimi dejavniki (zagotovo imajo estrogeni pomembno vlogo pri modulaciji bolečine in zmanjšani proizvodnji testosterona v ženskem spolu. ). Zdi se, da razširjenost fibromialgije narašča s starostjo do 79 let , čeprav lahko prizadene mladostnike in otroke.

Ženski spol zagotovo predstavlja največje dejavnik tveganja za fibromialgijo (razmerje moški / ženske 1: 9). Študija Forseth (28) iz leta 1999 je preučila možne dejavnike tveganja za pojav fibromialgije pri skupini žensk z nespecifično difuzno bolečino. Trajanje bolečine, daljše od 6 mesecev, prisotnost aksialne bolečine in v distalnem delu zgornjih okončin, prisotnost povezanih simptomov, kot so motnje spanja, meteorolabilnost, poznavanje, kronični glavobol, nadomestno zimsko spanje, parestezije in depresivno razpoloženje. Trenutna starost, starost nastopa, število točk akupresurne občutljivosti in značilnosti bolečine niso koristni elementi za razlikovanje oseb, ki bi lahko razvile fibromialgijo.

Zanimivo dejstvo, ki je izšlo iz številnih študij, se nanaša na obratno razmerje med stopnjo izobrazbe in razvojem sindroma kronične bolečine, podobno kot obstoj neugodnih socialnih razmer (ločitev, hendikep, priseljevanje, nizek dohodek) (29,30).

Fibromialgija in afektivne motnje

Očitno je tudi pomembnost prisotnosti trenutnih ali prejšnjih afektivnih motenj (razveze zakonske zveze, ločitve, žalost) ali drugih kroničnih obolenj pri razvoju simptomov fibromialgije, zlasti če jih poslabša psihološki stres in / ali je značilna prisotnost stalnih nociceptivnih dražljajev.

vedno zanikati tudi ob dokazih

Oglas Oliver in Silman (31) sta v nedavnem članku poudarila pomen epidemioloških študij v Ljubljani fibromialgija , ki potrjuje tezo, v skladu s katero so fizične travme, psihosocialni problemi, genetski in rasni dejavniki dejavniki, ki pogojujejo nastanek in izražanje fibromialgije. Zahvaljujoč anonimnemu intervjuju po internetu so Wilson in sodelavci lahko potrdili, da so vzroki, ki jih je prebivalstvo navedlo kot razlog za nastop fibromialgije so v 60% čustveni (40% fizični) in da so isti čustveni vzroki v 94,2% prav razlog poslabšanja (5,8% fizični in okoljski vzroki) (32).

Komorbidnosti pri fibromialgiji

Klasične klinične izraze fibromialgije lahko najdemo tudi pri osebah s širokim in raznolikim spektrom bolečinskih disfunkcionalnih stanj. Najpogosteje opažene sočasne bolezni pri bolnikih s fibromialgijo vključujejo (33):

- Sindrom karpalnega kanala (23% v primerjavi z 1% kontrol);

- hrepenenje (5% v primerjavi z 1% kontrol);

- depresija (12% proti 3% kontrol).

Študija Bateman in coll. ki je leta 2009 objavil raziskavo o pacientih, ki so sodelovali na tematski konferenci o fibromialgiji v Salt Lake Cityju (ZDA). Najpogostejše sočasne bolezni so bile motnje spanja (83%), depresija (71%), tesnoba (63%) in artritis (38%).

Fibromialgija in psihiatrične motnje

Razširjenost psihiatričnih motenj v Ljubljani bolniki s fibromialgijo je očitno visok v primerjavi s splošno populacijo. Dokazano je bilo, da je tveganje za razvoj anksioznih motenj (zlasti obsesivno kompulzivna motnja in posttravmatska stresna motnja ) je v življenju bolnikov s fibromialgijo približno 5-krat višji kot pri kontrolnih osebah (34). Epidemiološke študije so res opazile sočasno velika depresija pri 14-36% bolnikov s fibromialgijo v primerjavi s 6,6% kontrolnih oseb (35). Nadaljnjo povezavo so opazili med posttravmatsko motnjo in 56% bolnikov s fibromialgijo.

Fibromialgija in depresija

Čeprav obstaja dobro dokumentirana povezava med kronično boleznijo in depresijo, je povezava med depresijo in fibromialgijo še posebej pomembna (Kassan et al, 2006). Pred kratkim se je pokazalo, da utrujenost in depresija sta sestavni deli, ki najbolj negativno vplivata na funkcionalno sposobnost bolnikov (Del in zb., 2008). Študija španskih avtorjev je pokazala, da je bila predhodna zgodovina pomembnih psiholoških in psihiatričnih težav dokumentirana v 50% primerov. V času študije pa je bila razširjenost duševnih bolezni dokumentirana le v 36,4% primerov. Ta odstotek je v bistvu primerljiv s tistim iz prejšnjih študij pri osebah z drugimi kroničnimi boleznimi.

Treba je opozoriti, da pri teh bolnikih diagnoza fibromialgije je pozdravil z nekaj olajšanja. Zdi se, da pri nekaterih preiskovancih tesnoba, ki jo povzroča zmedenost, in dvomi o naravi simptomov skorajda izginejo, ko je potrjena diagnoza fibromialgije. Izraz 'Počutim se bolje, ko vem, da si nisem vse izmišljeval' je še posebej pogost in označuje zelo pogost odziv pacientov, ki menijo, da jih celo njihove družine štejejo za prave 'namišljene paciente'. S tega vidika diagnoza fibromialgije deloma velja za resnično osvoboditev.

Poudariti je treba, da bolniki s fibromialgijo pogosto močno dražijo, kadar njihove motnje izvirajo iz konteksta izražanja depresivnega sindroma in običajno odločno zavračajo zdravila proti depresiji in na splošno katero koli terapijo, ki lahko vpliva na tonus razpoloženje. Med pomenskimi deskriptorji, ki se najpogosteje uporabljajo za izražanje tega odnosa, so izrazi, kot so: 'Nisem nor', 'Nisem depresiven'. Zdravnik mora to upoštevati, saj nekatera zdravila, ki so se izkazala za najučinkovitejša pri zdravljenju fibromialgije, spadajo ravno v skupino antidepresivov.

Zdravljenje fibromialgije

Temeljno načelo strategije EU zdravljenje fibromialgije je interdisciplinaren in večpoklicen pristop, ki je namenjen lajšanju bolečin, zmanjševanju 'utrujenosti', motenj spanja in drugih čustvenih manifestacij bolezni. Končni rezultat različnih možnih intervencijskih shem je izboljšanje kakovosti življenja, kar je resno ogroženo pri skoraj vseh bolnikih s fibromialgijo. Strategija zdravljenja mora biti posebej prilagodljiva, pri čemer je treba upoštevati številne spremenljivke, ki vplivajo na izražanje bolezni.

Depresija in stiska so občutki, ki se pojavijo in razvijejo kot naravni odziv na diagnozo kronične bolezni - degenerativne ali onkološke. Prehod iz stanja 'zdravega posameznika' v stanje 'bolnega posameznika' je zapletena in občutljiva izkušnja, ki jo ni enostavno obvladovati, zlasti pri zelo občutljivih ali posebno krhkih osebah (GLEJ: Sprejem bolezni ).

Psihoterapija za fibromialgijo

Med številnimi čustvi, ki jih bolnik doživlja, so še žalost, jeza (.. 'zakaj ravno jaz' ... 'kaj sem naredil, da sem si to zaslužil'), sram, občutek nemoči in težnja k izolaciji, ki bolnika neizprosno pripelje do postopnega poudarjanja trpljenja in do stanja globoke samote duše. Družina doživlja tudi enake občutke kot bolnik, pogosto v kombinaciji z občutkom krivde in zadrege zaradi težav, s katerimi se soočajo s pogledom svojega ljubljenega, ali zaradi tega, ker se ne počutijo sposobne ustrezno obvladovati situacije. V ta namen je vključevanje terapije z zdravili v psihoterapijo vse bolj pomembno.

Fibromialgija a PRIPOROČENO: FIBROMIALGIA, IZKUŠNJE SKUPINSKE TERAPIJE

Nedavna metaanaliza, namenjena oceni vloge 'psihološkega zdravljenja', je pokazala, da je učinek psihoterapije mogoče opredeliti kot 'majhen, a močan' in primerljiv z učinkom farmakološkega zdravljenja, ki se običajno uporablja pri fibromialgiji. Kognitivno-vedenjska terapija je bila povezana z največjimi 'učinki velikosti' (36).

Slednja je bila dejansko uporabljena kot osnova za številne programe zdravljenja bolečin in stresa in predstavlja bolj zapleteno obliko izobraževanja bolnikov. Posegi kognitivne vedenjske terapije lahko vključujejo:

- pomoč pacientom pri učenju in spremljanju interakcij med njihovimi mislimi, občutki, simptomi, vedenjem in socialnim okoljem,

- kognitivni trening za prilagajanje bolezni (tehnike reševanja problemov, sprostitvene tehnike, kognitivno prestrukturiranje itd.),

- tehnike vedenjske prilagoditve (postavljanje ciljev, tehnike preprečevanja ponovitve itd.)

- strategije za spodbujanje socialne podpore.

Nekatere študije prinašajo učinkovitost izobraževalnega zdravljenja, povezano s kompleksnejšimi multimodalnimi terapevtskimi strategijami, ki jih izvajajo strokovnjaki za bolečino, ki na multidisciplinaren način delujejo na terapevtskih protokolih za bolnike s fibromialgijo. Nekatere od teh študij so kombinirale izobraževanje bolnikov in / ali kognitivno vedenjsko terapijo z vadbo; v večini teh študij se je na koncu zdravljenja pokazalo pomembno izboljšanje ene ali več obravnavanih kliničnih spremenljivk (37).

Z metaanalizo (38), opravljeno na 49 bolnikih s fibromialgijo, je bila primerjana učinkovitost farmakoloških terapij in nefarmakoloških zdravljenj (kognitivno vedenjska terapija in fizikalna terapija) glede na fizično stanje, simptome, fibromialgijo, psihološko stanje in funkcionalne sposobnosti. Antidepresivi so povzročili znatno izboljšanje fizičnega stanja in subjektivnih simptomov fibromialgije.

Kognitivno vedenjska terapija bolečine pa je privedla do bistvenih izboljšav v vseh štirih vidikih in dosegla boljši rezultat celo od zdravljenja z zdravili v smislu izboljšanja subjektivnih simptomov in sposobnosti za opravljanje običajnih dnevnih dejavnosti. Ta metaanaliza vodi do utemeljenega zaključka, da optimalno zdravljenje fibromialgije mora vključevati tudi kognitivno-vedenjske metode .

PRIPOROČENA POSTAVKA:

Izkušnje bolečine (2014) D. Le Bretona - pomen trpljenja in njegova korist - pregled

VSE OPREDELITVE PSIHOPEDIJE

BIBLIOGRAFIJA :

  1. Giesecke T, Williams DA, Harris RE, et al. (2003). Podskupine bolnikov s fibromialgijo na podlagi pragov bolečine pod pritiskom in psiholoških dejavnikov . Arthritis Rheum, 48: 2916-22.
  2. Lessard JA, Russell IJ: Fibrositis / fibromialgija v zasebni revmatološki praksi; sistematična analiza baze podatkov o pacientih. 1989 (neobjavljeno) Poročali v: Fibrositis / fibromialgija (poglavje 23), v Klinični in znanstveni podlagi mialgijskega encefalomielitisa / kronične utrujenosti. Sindrom. (1993). Uredniki: Hyde BM, Goldstein J, Levine P. The Nightingale Research Foundation, Ottawa, Kanada.
  3. Russell IJ; Fibrositis / fibromialgija (poglavje 23), v Klinični in znanstveni podlagi mialgijskega encefalomielitisa / kronične utrujenosti. Sindrom. Uredniki: Hyde BM, Goldstein J, Levine P. The Nightingale Research Foundation, Ottawa, Kanada, 1992.
  4. Sarzi-Puttini P, Cazzola M, Atzeni F, Stisi S. (2010). Fibromialgija, 11: 108-109.
  5. Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H. (1975). Mišično-skeletni simptomi in motnje spanja, ki niso REM, pri bolnikih s 'sindromom fibrositisa' in zdravih osebah. Psychosom Med, 37: 341-51.
  6. Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H. Simptomi mišično-skeletnega sistema in motnje spanja, ki niso REM, pri bolnikih s „sindromom fibrositisa“ in zdravih osebah. (1975). Psychosom Med, 37: 341-51.
  7. Yunus Mb, Inanici F, Aldag JC, Mangold RF. (2000). Fybromialgija pri moških: primerjava kliničnih značilnosti z ženskami . J Rheumatol, 27: 485-90.
  8. Simms RW, Goldenberg DL. (1988). Simptomi, ki posnemajo nevrološke motnje pri sindromu fibromialgije. J revmatola; 15: 1271-3.
  9. Campbell SM, Clark S, Tindall EA, Forehand ME, Bennett RM. (1983). Klinične značilnosti fibrositisa. I. 'Zaslepljena', nadzorovana študija simtomov in nežnih točk. Revitis artritisa; 26: 817-24.
  10. Jain KA, Carruthers M, Van De Sande MI, et al. (2003). Sindrom fibromialgije: kanadski klinični delovni primer Opredelitev primerov, diagnostični in protokoli zdravljenja - Dogovorni dokument . J mišično-bolečina, 4: 3-107.
  11. Grace GM, Nielson WR, Hopkins M, Berg MA. (1999). Pomanjkanje koncentracije in spomina pri bolnikih s sindromom fibromialgije. J Clin Exp Neuropsychol, 21: 477-87.
  12. Park DC, Glass JM, Minear M, Crofford LJ. (2011). Kognitivna funkcija pri bolnikih s fibromialgijo . Arthritis Rheum, 44: 2125–213.
  13. Bangert AS, Glass JM, Welsh RC, Crofford LJ, Taylor SF, Park DC. (2003). Funkcionalno slikanje magnetnega resonanca delovnega spomina pri fibromialgiji. Arthritis Rheum, 48: S90.
  14. Kuchinad A, Schweinhardt P, Seminowicz DA, Wood PB Chizh BA, Bushnell MC. (2007). Pospešena izguba možganske sive snovi pri bolnikih s fibromialgijo: prezgodnje staranje možganov? J Neurosci., 27 (15): 4004-7.
  15. Tizik C, Muezzinoglu T, Pirildar T, Taskn EO, Frat A, Tuzun C. (2005). Spolna disfunkcija pri ženskah s fibromialgijo . J Urol, 174: 620-3.
  16. Prins MA, Woertman L, Kool MB, Geenen R. (2006). Spolno delovanje žensk s fibromialgijo. Clin Exp Rheumatol, 24: 551-61.
  17. Brivnik JL, Wilbur J, Robinson FP, Wang E, Buntin MS. (2006). Težave z zdravjem žensk s sindromom fibromialgije. J Žensko zdravje (Larchmt), 15: 1035-45.
  18. De Costa ED, Kneubil MC, Leao WC. KB. (2004). Ocena spolnega zadovoljstva pri bolnikih s fibromialgijo. Einstein, 2: 177-81. PRENESI
  19. Arnold LD, Bachmann GA, Rosen R, Kelly S, Rhoads GG. (2006). Vulvodinija: značilnosti in povezave s sočasnimi boleznimi in kakovostjo življenja. Obstet Gynecol 107: 617-24.
  20. Gordon AS, Panahian-Jand M, McComb F, Melegari C, Sharp S. (2003). Značilnosti žensk z bolečinami v vulvi: odzivi na spletno raziskavo. J Sex Marital Ther, 29 (Suppl 1): 45-58.
  21. Bendtsen L, Norregaard J, Jensen R, Olesen J. (1997). Dokazi o kvalitativno spremenjeni nocicepciji pri bolnikih s fibromialgijo. Arthritis Rheum, 40: 98-102.
  22. Hudson JH, Arnold LM, Keck PE jr, et al. (2004). Družinska študija fibromialgije in motenj afektivnega spektra . Biol Psychiatry, 56: 884-91.
  23. Van Houdenhove B, Neerinckx E, Lysens R et al. (2001). Viktimizacija pri sindromu kronične utrujenosti in fibromialgija v terciarni oskrbi: nadzorovana študija o razširjenosti in značilnostih . Psihosomatika, 42: 21-8.
  24. Pellegrino MJ. Atipična bolečina v prsih kot začetna predstavitev primarne fibromialgije. Arch Phys Med Rehabilitation 1990; 71: 526-8
  25. Yunus Mb, Masi AT, Aldag JC. (1989). Nadzorovana študija sindroma primarne fibromialgije: klinične značilnosti in povezave z drugimi funkcionalnimi sindromi. J Rheumatol Suppl., 19: 62-71.
  26. Campbell SM, Clark S, Tindall EA, Forehand ME, Bennett RM. (1983). Klinične značilnosti fibrositisa. I. 'Zaslepljena', nadzorovana študija simtomov in nežnih točk. Arthritis Rheum, 26: 817-24.
  27. Ciocci A, Buratti L, Di Franco M, Mauceri MT. (1999). Epidemiologija revmatskih bolezni: primerjava med italijanskimi in tujimi podatki. Revmatizem, 51 Suppl 2: 201.
  28. Forseth KØ, Gran JT & Førre Ø. (1997). Populacijska študija incidence fibromialgije pri ženskah, starih od 26 do 55 let. British Journal of Rheumatology, 36: 1318–1323.
  29. White KP, Speechley M, Harth M & Østbye T. (1999). Londonska epidemiološka študija fibromialgije: razširjenost sindroma fibromialgije v Londonu, Ontario. Časopis za revmatologijo, 26: 1570–1576.
  30. Pincus T, Callahan I in Burkhauser R. (1987). O večini kroničnih bolezni pogosteje poročajo posamezniki z manj kot 12 leti formalne izobrazbe v starosti 18–64 let v ZDA. Journal of Chronic Diseases, 40: 984–985.
  31. Oliver JE, Silman AJ. (2009). Kaj nam je epidemiologija povedala o dejavnikih tveganja in etiopatogenezi pri revmatični bolezni . Raziskave in terapija artritisa, 11 (3).
  32. Wilson H, Robinson J, Swanson K, Turk D. (2009). Dejavniki čustvovanja pri nastanku in poslabšanju simptomov fibromialgije: rezultat internetne raziskave. The Journ of Pain, 9 (4), Dodatek 2:17.
  33. Berger A, Dukes E, Martin S, Edelsberg J, Oster G. (2007). Značilnosti in stroški zdravstvenega varstva bolnikov s sindromom fibromialgije. Int J Clin Pract,; 61: 1498-508.
  34. Raphael KG, Janal MN, Nayak S, Schwartz JE, Gallagher RM. (2006). Psihiatrične komorbidnosti v vzorcu skupnosti žensk s fibromialgijo . Bolečina, 124: 117 25.
  35. Ahles TA, Khan SA, Yunus MB, Spiegel DA, Masi AT. (1991). Psihiatrični status bolnikov s primarno fibromialgijo, bolnikov z revmatoidnim artritisom in oseb brez bolečin: slepa primerjava diagnoz DSM-III. Am J Psychiatry, 148: 1721-6.
  36. Bolečina. (2010), 151 (2): 280-95. Epub
  37. Nielson WR, Walker C, McCain GA. (1992). Kognitivno vedenjsko zdravljenje sindroma fibromialgije: predhodne ugotovitve. J Rheumatol, 19: 98-103
  38. Rossy LA, Buckelew SP, Dorr N, et al. (1999). Metaanaliza posegov za zdravljenje fibromialgije. Ann Behav Med, 21: 180–91.