The prezgodnja ejakulacija (PE) je najpogostejša spolna disfunkcija pri moških (Patrick in sod., 2005). Nekateri zdravstveni delavci menijo, da je to najbolj obravnavana tema v spolni medicini (Jannini & Porst, 2011). L ' prezgodnji izliv prizadene 20-30% moških in je zanjo značilna izguba ali odsotnost nadzora nad ejakulacijo, ki jo pogosto spremljajo medosebne težave in stres (Patrick in sod., 2005).

Andrea Goldoni, ODPRTA ŠOLSKA KOGNITIVNA ŠTUDIJA SAN BENEDETTO DEL TRONTO





amenoreja daje simptome stresa

Kaj je prezgodnja ejakulacija?

Oglas The prezgodnji izliv vpliva na različne vidike moškega življenja, kot so spolno zadovoljstvo, spolna samopodoba, nadzor ejakulacije , stopnje medosebnega stresa in romantične odnose. Povezan je bil tudi s številnimi negativnimi psihološkimi učinki, kot so hrepenenje je depresija , ki zadeva prizadete, pa tudi partnerje (Rosen, Althof in sod., 2008). L ' prezgodnji izliv je lahko pomemben dejavnik stresa v paru in povzroči znižanje kakovosti življenja, Samopodoba , in samo-učinkovitost . Pri samskih moških lahko negativno vpliva na motivacijo za iskanje partnerja.

Diagnoza prezgodnji izliv predstavlja izziv, saj mnogi zdravstveni delavci nimajo dovolj informacij o merilih in možnostih zdravljenja (Brock in sod., 2009). Pogovorite se tudi o prezgodnji izliv postavlja vprašanje, kateri je pravzaprav čas izliv ustrezna.



Karl Abraham je že leta 1917 opisal hitra ejakulacija , ki jo je opredelil ejaculatio praecox . V prvih desetletjih dvajsetega stoletja je prezgodnji izliv zlasti v psihoanalitični teoriji je veljala za nevrozo, povezano z nezavednimi konflikti, in je bila obravnavana z analizo (Abraham, 1917; Stekel, 1927). Leta 1943 je Blerhard Schapiro, nemški endokrinolog, podvomil o popolnoma psihološkem pogledu Adlerja, ki je menil, da prezgodnji izliv kot psihosomatska motnja, ki navaja, da hitri izlivi povzročili so jih tako biološki kot psihološki dejavniki. Prav tako je prvič predlagal delitev motnje na dva tipa, tip B in tip A. Leta 1989 je Godpodinoff preimenoval obe vrsti v vseživljenjsko (primarno) in pridobljeno (sekundarno).

Vrste prezgodnje ejakulacije

The primarna prezgodnja ejakulacija je sindrom, za katerega je značilen niz značilnih simptomov, ki vključujejo hitra ejakulacija med skoraj vsakim spolnim odnosom, v času med 30 in 60 sekundami v večini primerov (80%) ali med 1 in 2 minutama (20%), z vsakim ali skoraj vsakim spolnim partnerjem, in že od prvega spolnega odnosa. L ' pridobljena prezgodnja ejakulacija je sestavljen iz a hitra ejakulacija ki nastane v življenju, pogosto situacijske narave, ob presedanah izkušnje z ejakulacijo normali. (Waldinger, 1998; McMahon, 2002).

V znanstveni literaturi obstajajo različne opredelitve prezgodnji izliv , saj o njegovih značilnostih ni enoznačnega dogovora. Da bi izboljšali primerjavo med različnimi študijami, Waldinger et al. uvedel parameter IELT, čas zakasnitve intravaginalne ejakulacije, opredeljen kot čas, ki preteče med intravaginalno injekcijo in začetkom izliv . Waldinger poroča, da večina moških aktivno išče zdravljenje primarna prezgodnja ejakulacija približno 90%, ejakulati v eni minuti po prodoru. Raziskave in opazovalne študije moških z prezgodnji izliv so pokazali, da ima IELT enak ali manj eno minuto razširjenost približno 2,5% v splošni populaciji, vendar odstotek moških z običajnim IELT poroča, da jih prezgodnji izliv (Patrick in drugi, 2005; Waldinger in drugi, 2005a, 2009).



Da bi upoštevali to raznolikost, sta Waldinger in Schweitzer (2006b, 2008) predlagala novo klasifikacijo prezgodnji izliv v katerem ločimo štiri vrste na podlagi trajanja IELT, pogostosti poročanja o epizodah in trenutkov življenja, v katerih se pojavijo. Poleg prezgodnji izliv primarna in pridobljena, ta klasifikacija vključuje spremenljivko in subjektivno. Moški z prezgodnji izliv spremenljivka občasno izkušnje a prezgodnji izliv . Na to ne bi smeli gledati kot na motnjo, temveč kot na naravno spremembo časa izliv , običajno prisotna pri moških (Waldinger, 2013). Moški z subjektivna prezgodnja ejakulacija namesto tega poročajo, da jih prizadene prezgodnji izliv medtem ko imajo dejansko čas izliv normalno ali celo obsežnejše od običajnega (Waldinger, 2013). Poročanje o prisotnosti prezgodnji izliv s strani teh moških je verjetno povezan s psihološkimi in / ali kulturnimi dejavniki. Konstante prezgodnji izlivi od primarna prezgodnja ejakulacija bi predlagal prisotnost osnovne nevrobiološke disfunkcije, medtem ko pridobljena prezgodnja ejakulacija bolj bi bil povezan z zdravstvenimi in psihološkimi dejavniki.

Serefoglu et al. (2010, 2011) so potrdili obstoj teh štirih podtipov v vzorcu turških moških. V zadnjem času sta Zhang in sod. (2013) in Gao et al. (2013) s podobno metodologijo poročajo o prisotnosti štirih podtipov tudi v vzorcu moških na Kitajskem. V prihodnosti bi lahko tekoče raziskave te nove klasifikacije privedle do boljšega razumevanja prezgodnji izliv in natančnejše opredelitve. (Waldinger in Schweitzer, 2008).

Opredelitev prezgodnje ejakulacije in simptomov

Do danes je ena najpogosteje uporabljenih opredelitev v kliničnem okolju tista, ki jo je zagotovil DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013):

A. Stalni ali ponavljajoči se način izliv ki se zgodi med spolnim odnosom, približno eno minuto po vaginalni penetraciji in preden moški to želi.
Opomba: Čeprav diagnoza prezgodnji izliv se lahko uporablja za posameznike, ki se ukvarjajo z ne-intravaginalnimi spolnimi aktivnostmi, za te dejavnosti niso določena posebna merila trajanja.
B. Simptomi merila A morajo biti prisotni vsaj približno 6 mesecev in jih je treba preizkusiti v vseh ali skoraj vseh (približno 75–100%) primerih spolne aktivnosti (v določenih situacijskih okoliščinah ali, če so splošne, v katerem koli okoliščina).
C. Simptomi merila A pri posamezniku povzročajo klinično pomembno nelagodje.
D. Spolne disfunkcije ni bolje razložiti z neseksualno duševno motnjo ali kot posledico hude stiske v razmerju ali drugimi pomembnimi stresnimi dejavniki in je ni mogoče pripisati učinkom snovi / zdravila ali drugega zdravstvenega stanja.

Navedite, ali:
Stalno: Motnja je prisotna, odkar je posameznik spolno aktiven.
Pridobljeno: Motnja se začne po obdobju razmeroma normalnega spolnega delovanja.

Navedite, ali:
Splošno: Ni omejeno na nekatere vrste stimulacije, situacij ali partnerjev.
Situacijski: Pojavi se le pri določenih vrstah stimulacije, situacijah ali partnerjih.

Navedite trenutno resnost:
Blaga: ejakulacija se pojavi v približno 30-60 sekundah po vaginalni penetraciji.
Zmerno: ejakulacija se pojavi v približno 15-30 sekundah po vaginalni penetraciji.
Hudo: ejakulacija se pojavi pred spolno aktivnostjo, na začetku spolne aktivnosti ali približno v 15 sekundah po vaginalni penetraciji.

Možni vzroki prezgodnje ejakulacije

V preteklosti je bilo več poskusov razložiti vzroke prezgodnji izliv z biološkimi in psihološkimi teorijami. Leta 1970 sta William Masters in Virginia Johnson, dva ameriška seksologa, domnevala, da prezgodnji izliv je rezultat naučenega vedenja, ki zavrača Adlerjevo psihoanalitično in Schapirovo psihosomatsko stališče. Trdili so, da hitra ejakulacija je bil povezan s prvim spolnim odnosom, saj so bile začetne izkušnje, za katere sta značilni hitrost in tesnoba, lahko moške pogojene ejakulat hitro. Vendar niso bile izvedene nobene študije, ki bi primerjale prve izkušnje s kondicioniranjem pri moških prezgodnji izliv in moški brez motenj, zato ni mogoče razbrati, ali so izkušnje s kondicioniranjem značilne za moške z prezgodnji izliv .

Leta 1998 so Waldinger in sod. so domnevali, da primarna prezgodnja ejakulacija je nevrobiološko in genetsko pogojena disfunkcija, povezana z zmanjšano serotonergično nevrotransmisijo ter s preobčutljivostjo in hiposenzibilnostjo določenih receptorjev 5-HT. Waldinger je zato zavrnil prejšnje psihološke in vedenjske hipoteze o etiologiji in patogenezi primarna prezgodnja ejakulacija . Nedavne študije kažejo, da bi lahko pri nekaterih moških nevrobiološke in genetske spremembe prispevale k etiopatologiji primarna prezgodnja ejakulacija in da bi to stanje lahko vzdrževali in poslabšali psihološki in okoljski dejavniki (Janssen in sod., 2009).

The pridobljena prezgodnja ejakulacija običajno je posledica tesnobe zaradi spolne uspešnosti (Hartmann et al, 2005), psiholoških težav ali težav v odnosih (Hartmann et al., 2005), erektilne disfunkcije (Laumann et al., 2005), občasno prostatitisa (Screponi et al., 2001) , hipertiroidizem (Carani et al., 2005) ali z abstinenco in razstrupljanjem zdravil, predpisanih (Adson in Kotljar, 2003) ali zaužitih v rekreacijske namene (Peugh in Belenko, 2001). Moški s to težavo so na splošno starejši, imajo višji indeks telesne mase (ITM) in imajo večjo pojavnost komorbidnih bolezni kot moški z primarna prezgodnja ejakulacija , spremenljive in subjektivne, kot so hipertenzija, motnje spolne želje, diabetes mellitus, kronični prostatitis in erektilna disfunkcija.

Več vzrokov je anksioznost navedlo več avtorjev in je še vedno pogosto eden najverjetnejših vzrokov, kljub dejstvu, da so empirični dokazi v njeno podporo precej slabi (Jern et al., 2009; Janssen et al., 2009). Več avtorjev domneva, da tesnoba aktivira simpatični živčni sistem in zmanjša prag izliv (Janssen in sod., 2009).

Učinki prezgodnje ejakulacije na par in na kakovost življenja

The ženske spolne disfunkcije prisotne pri partnerju (kot so anorgazmija, hipoaktivna spolna želja, spolna averzija, motnje spolnega vzburjenja in motnje spolne bolečine, kot je vaginizem), so lahko povezane z pridobljena prezgodnja ejakulacija (Dogan in Dogan, 2008).

The prezgodnji izliv v resnici lahko zadeva ne samo prizadete, ampak tudi partnerja. V trenutku, ko se par sooči z prezgodnji izliv položaj je opredeljen asinhrono (Jannini & Porst, 2011, str. 301). Asinhroni par ima lahko spolne odnose zelo pogosto, vendar kakovost odnosa ni ali je zmanjšana. Partner, ki ne trpi zaradi prezgodnje ejakulacije, je lahko razočaran ali razdražen zaradi dejstva, da drugi doseže orgazem veliko prej. Kot da sinhronizacije ni, in to ustvari frustrirajoče razmere za par. Če je kakovost seksa slaba zaradi prezgodnji izliv , lahko prizadeti partner doživi negativna čustva, kar lahko privede do neugodnega fizičnega odziva. Kot pri mnogih spolnih disfunkcijah je tudi pomen motnje tisti, ki lahko vpliva na odnos para (Graziottin et al, 2011, str. 306).

po tem, kako dolgo klamidija prinaša neplodnost

Ker pomeni, ki jih pripisujejo motnji, vodijo do jeze in razočaranja, nastane par sporov, ki med obema partnerjema ustvarita občutek spolne ločenosti.

Študije, v katerih so primerjali moške z prezgodnji izliv pri tistih, ki niso imeli motnje, je bila med obema skupinama opazna razlika v kakovosti življenja. V eni od teh študij je bilo izbranih 1.587 moških in prizadetih moških prezgodnji izliv postavljali so jim vprašanja v zvezi z osebnim življenjem in splošnim občutkom za zadovoljstvo z življenjem. Za natančno oceno moških je bil uporabljen test, imenovan Profil prezgodnje ejakulacije (PEP). Moški, ki trpijo zaradi prezgodnji izliv poročali o povečani stopnji stresa, nizki samozavesti, zmanjšani ravni spolnega delovanja in zmanjšani ravni kakovosti življenja (Graziottin in sod., 2011, str. 305). Samske moške lahko prizadene občutek zadrege, povezane z motnjo, tako da opustijo dvorjenje. Motnja močno vpliva na življenje moških, pri katerih je verjetnost, da bodo zaradi čustvenega sramu razvili erektilno disfunkcijo.

Graziottin et al. (2011) so raziskali razlike, ki so prisotne pri ženskah, povezanih s prizadetim partnerjem prezgodnji izliv v primerjavi z ženskami, povezanimi z moškimi brez te motnje. Spolna želja, mazanje in orgazmi so bili bistveno slabši pri ženskah, vezanih na partnerja prezgodnji izliv in 52% jih je poročalo o težavah z orgazmom, medtem ko je bil za ženske, povezane s partnerjem brez bolezni, 23%.

Zdravljenje prezgodnje ejakulacije: kognitivno-vedenjski pristop

20-30% moških, ki jih prizadene prezgodnji izliv , le 1-12% je poročalo, da se zdravijo (Patrick et al., 2005, str.359). Iskanje zdravljenja je lahko neprijetno in možnosti zdravljenja morda niso jasne. Obstajajo oblike zdravljenja, ki temeljijo na drogah, psihoterapiji ali kombinaciji obeh (Steggall, Fowler in Pryce, 2008, str. 365).

Rowland et al. (2010) navajajo, da je ena najboljših možnosti kombiniranje terapije z zdravili s psihoterapijo in da je slednja poseg izbora za oblike prezgodnji izliv naravno in subjektivno.

The kognitivno-vedenjska terapija je eden najpogosteje uporabljenih pristopov za zdravljenje spolnih motenj, tudi za „Prezgodnja ejakulacija (Mohammadi et al., 2013). Zdravljenje te motnje vključuje tri splošne komponente: (a) izobraževalno komponento, v kateri so teme, kot so spolna anatomija in fiziologija, orgazem in ejakulacija, vloga tesnobe, mehanizmi kondicioniranja in delujoči mehanizem. prezgodnji izliv . Običajno se izvaja v prisotnosti partnerja; (b) vedenjska komponenta, ki vključuje učenje in uporabo tehnik, kot so stiskanje, vklop in izklop in sprostitev; (c) kognitivna komponenta, ki se nanaša na raziskovanje in spreminjanje spoznanj, ki lahko povzročajo motnje, pa tudi na vzpostavljanje in ohranjanje dejavnikov, kot so prepričanja, ki ustvarjajo tesnobo.

Izobraževalna komponenta lahko vključuje informacije o razširjenosti bolezni prezgodnji izliv in povprečni IELT v splošni populaciji, da se popravijo napačna prepričanja in miti, povezani z motnjo. Vključuje lahko tudi informacije o različnih zadovoljujočih spolnih dejavnostih, drugačnih od koitusa, da bi razširili spolni repertoar para, skupaj s strategijami za preprečevanje spolne dejavnosti in nepripravljenost za dialog s partnerjem o spolnih vprašanjih. . Te izobraževalne strategije so zasnovane tako, da zagotavljajo motivacijo za zdravljenje odvisnosti od drog, zmanjšujejo anksioznost zaradi uspešnosti in izvajajo začetno spremembo neprilagojenih spolnih vzorcev.

Oglas Ena najpogosteje uporabljenih vedenjskih tehnik pri zdravljenju prezgodnji izliv gre za stiskanje ali stiskanje (Masters in Johnson, 1970). Med samostimulacijo, ko izliv zdi se neizogibno, pritisk pod glavico poteka skozi palec, kazalec in srednji prst. Ta operacija zavira izliv in ga je treba večkrat ponoviti, preden se prepustite orgazmu.

Kasneje ga partner lahko uporabi med stimulacijo. Predstavlja korak pri učenju nadzor ejakulacije , ki ga je mogoče naknadno izboljšati s tehniko stop-start (Seman, 1956). Ta tehnika vključuje zaustavitev in umik penisa med koitusom, ko človek zazna, da mu je blizu izliv in da ne morem nadzorovati refleks ejakulacije . Seks se nadaljuje, ko čuti, da je popolnoma prevzela nadzor.

Kar zadeva kognitivno komponento, klinična opazovanja in teoretični modeli poudarjajo pomen osrednjih kognitivnih struktur (vzorci ali osrednja prepričanja) na disfunkcionalne spolne procese (Carey, Wincze in Meisler, 1993; McCarthy, 1986; Rosen, Leiblum in Spector, 1994; Sbrocco in Barlow, 1996). Barlowov (1986) kognitivno-afektivni model predpostavlja, da ima interakcija med vzburjenjem avtonomnega živčnega sistema (simpatična aktivacija) in kognitivnimi motnjami osrednjo vlogo pri določanju funkcionalnih in disfunkcionalnih spolnih odzivov.

Sbrocco in Barlow (1996) in Wiegel, Scepowski in Barlow (2007) so nadalje razvili izvirni model in navedli, da je ranljivost vzorca glavna sestavina, ki je vpletena v spolno disfunkcijo. Sbrocco in Barlow (1996) domnevata, da imajo posamezniki s spolno disfunkcijo navadno nerealističen in netočen nabor spolnih prepričanj ter imajo tog in neprožen odnos. Kadar ti visoki in iracionalni referenčni standardi niso izpolnjeni, lahko nastanejo katastrofalne osebne posledice, ki olajšajo razvoj negativnega samopodobe (negativne samo sheme) in posameznika nagnijo k razvoju spolnih težav. Prestrukturiranje takšnih negativnih vzorcev lahko privede do izboljšanja disfunkcije, pozitivnejšega odnosa do seksa, večjega spolnega užitka in izboljšanja partnerskih odnosov.