MEJNA MOTNJA OSEBNOSTI

Mejna meja osebnostne motnje - Lorenzo Recanatini

Ilustracija Lorenzo Recanatini - Alpes Editore

The Mejna motnja spada znotraj osebnostne motnje za katere so značilni neprilagojeni načini razmišljanja in vedenja, ki se kažejo vsesplošno, togo in na videz trajno.





Vključujejo različna življenjska področja in jih zaznamuje nizka zavest, to pomeni, da ljudje težko vidijo, da je njihov način razmišljanja in delovanja problematičen ali pa ga le delno opazijo.

The Mejna osebnostna motnja je zelo raznolika, ima pa dve podporni jedri, prvo povezano z regulacijo čustev, drugo s sfero odnosov.



Kar zadeva odnos do čustev, pa Mejna osebnostna motnja zanjo je značilna močna psihološka nestabilnost. Čustva so zelo intenzivna, v različnih smereh. Skrajno lahko psihološko doživljanje čustvenih stanj pripelje do (1) duševnih stanj praznine ali (2) duševnih stanj nenadzorovanega čustvenega kaosa.

The ljudje z mejno osebnostno motnjo bojijo se teh držav in se jim poskušajo izogniti ter jih nadzorovati, včasih s kontraproduktivnimi strategijami. Reakcija na praznino ali čustveni kaos je neurejena, impulzivna in intenzivna in lahko vključuje: impulzivna (npr. Jezna) dejanja, zlorabo substanc, samopoškodljive geste . Cilj je poskusiti počutiti se živega (v nasprotju s stanjem praznine) ali se počutiti tiho in varno (v nasprotju s stanjem kaosa) ali pa se sploh ne počutiti.

Medosebni odnosi v mejna motnja so nestabilni tako kot vedenje. V tem smislu je občutljivost mejna osredotočena je na prepoznavanje in izogibanje občutku zavrnitve ali zapuščenosti.



Iz tega razloga ljudje z mejna motnja lahko sprejmejo odvisna vedenja (drugemu se dajo na razpolago, mu se posvetijo ali ga idealizirajo), so zaskrbljeni in zaskrbljeni pred ambivalentnimi signali drugega (vsak znak rahlega odklona je grožnja motečega opuščanja) in za to so lahko tudi zelo nadzor in včasih paranoičen v odnosu.

Končno lahko doživijo močno jezo, ko se drugi odseli, ali pa ga vnaprej z jezo zavrnejo, da ne bi bili zapuščeni.

Diagnoza mejne osebnostne motnje

Diagnoza mejne osebnostne motnje pričakovano v DSM-5: novi priročnik nudi zdravnikom opis motnje, ki se ne razlikuje preveč od diagnoze DSM IV, vendar pa zaradi svoje dimenzijske metodologije zagotavlja možnost ugotavljanja 'resnosti' mejna motnja in posebna področja, za katera je značilna.

Mejna osebnostna motnja bo določeno z jedrskim merilom (A), opredeljenim z:

(1) okvara delovanja samega sebe ali nestabilna samopodoba, občutki praznine / osamljenosti, nestabilnost ciljev in pomanjkanje načrtovanja;

(2) okvara medosebnega delovanja, ki jo predstavlja težava 'afektivne bližine', za katero je značilna vsesplošna skrb, da bi bili zavrnjeni in zapuščeni, in hkrati strah, da bi pretirana intimnost lahko 'ogrožala'.

Drugo merilo (B), ki se preiskuje le, če je prvo izpolnjeno, se nanaša na:

(1) negativna afektivnost, tj. Čustvena labilnost ter tesnobni in depresivni simptomi;

(2) dezinhibicija, izražena s težnjo k impulzivnosti in tveganemu vedenju;

(3) antagonizem ali vsesplošna nagnjenost k sovražnosti.

Tudi te lastnosti morajo biti sčasoma razmeroma stabilne (C), kar ni mogoče pripisati družbeno-kulturnim značilnostim (D) ali spremembam zaradi učinka snovi (E).

Etiopatogeneza mejne osebnostne motnje

Študije, ki so bile osredotočene na vlogo genetske komponente pri razvoju a Mejna osebnostna motnja preživeli so delno dedovanje približno 50%. V zadnjem času (Distel 2012) pa se domneva prenosljivost le nekaterih komponent, na primer impulzivnost, ne pa tudi mejna motnja kot celota. Drugi avtorji so se namesto tega osredotočili na odločilni vpliv socialno-okoljske spremenljivke pri razvoju motnje.

Iz te koncepcije se odpira vrsta teoretičnih usmeritev, ki opredeljujejo 'izvor' mejna motnja ob prisotnosti zgodnjih travmatičnih izkušenj (Kernberg, 1994), v interakciji biološke ranljivosti in onesposobljenega okolja (Linehan 1993), v razmerju navezanosti na neuspeh (Fonagy 2000).

Teoretični modeli opredeljujejo jedro mejna motnja v pomanjkanju integracije razcepljenih komponent ega, v čustveni disregulaciji ali v slabi zmožnosti mentalizacije.

Psihoterapija za mejno osebnostno motnjo

Iz znanstvene literature pri zdravljenju bolezni izhaja več učinkovitih psihoterapevtskih pristopov mejna osebnostna motnja . Zlasti nedavna klinična preskušanja trdijo, da ima ta vrsta pacientov največ koristi od strukturiranih in posebnih oblik psihoterapije za to motnjo. Empirični dokazi zagotavljajo dokaze, ki so še posebej naklonjeni dialektični vedenjski terapiji (DBT: Linehan, 1993) in zdravljenju, ki temelji na mentalizaciji (MBT: Bateman & Fonagy, 2004). Pomembno je, da je učinkovita oblika psihoterapije učinkovitejša od tako imenovanega 'običajnega zdravljenja' (TAU -Zdravljenje kot običajno).

Cilj teh terapij je ponuditi metodo za spodbujanje regulacije čustev in reševanje težav, ki zaidejo v življenje ljudi. mejni bolniki (Pariz, 2010). Rezultati empiričnih raziskav so pokazali, da lahko dobro strukturirana oblika psihoterapije prinese rezultate, ki jih TAU ne dosežejo. Poglejmo podrobno sestavine teh psihoterapevtskih pristopov.

Dialektično-vedenjska terapija za mejno osebnostno motnjo

The Dialektično-vedenjska terapija (DBT) gre za prilagoditev kognitivno-vedenjske terapije. Razvila ga je ameriška psihoterapevtka Marsha Linehan (1993), njen temeljni kamen pa je usposabljanje za obvladovanje disforičnih čustev in iskanje alternativnega vedenja samopoškodovanje in zlorabe substanc. Program vključuje individualna in skupinska srečanja ter telefonsko razpoložljivost zdravnika.

50 odtenkov krščanske sive

Začetna študija učinkovitosti je pokazala, da je DBT očitno boljši od TAU pri zmanjšanju samopohabljanja, zlorabe substanc in števila sprejemov v bolnišnice (Linehan et al., 1991; Linehan et al., 1993).

Nekaj ​​nerešenih vprašanj pa ostaja. Čeprav je bil prvotni vzorec podvržen tovrstni psihoterapiji pred več kot 20 leti, nadaljnje študije ni bilo, zato ni znano, ali so zdravljeni bolniki ohranili svoj napredek in se še naprej izboljševali. Poleg tega se zdi, da drugi empirični dokazi (McMain et al., 2009) kažejo, da čeprav je DBT učinkovitejši od drugih načinov zdravljenja, lahko ustreza drugim terapijam, ki so enako strukturirane in zasnovane posebej za to klinično populacijo.

Mentalizacijsko zdravljenje mejne osebnostne motnje

The Zdravljenje na osnovi Mentalizacije (MBT, Mentalization Based Treatment) je tehnika, ki sta jo razvila Bateman in Fonagy od leta 2004 in izhaja iz koncepta, po katerem mejni bolniki naučiti se morajo 'mentalizirati', torej ostati zunaj razpoloženja, skrbno opazovati svoja čustva in čustva drugih. Teorija, ki stoji za MBT, nakazuje, da se ta sposobnost razvije skozi proces otroških izkušenj, v katerem se ljudje počutijo upoštevane v mislih drugih (zlasti staršev) v varnem odnosu navezanosti s pomembnimi osebnostmi, ki imejte v mislih in razmislite o drugem (Bateman & Fonagy, 2004).

V bolniki z mejno osebnostno motnjo ta sposobnost bi bila ogrožena zaradi slabo mentalizirajočega in 'refleksivnega' odnosa referenčnih figur, ki se ne bi ustrezno odzivali na čustvena doživetja subjekta, kar bi povzročilo evolucijsko travmo.

MBT izhaja iz psihoanalitične teoretične osnove, uporablja pa tudi kognitivne metode. Pravzaprav je to zdravljenje v mnogih komponentah podobno DBT: v obeh oblikah psihoterapije i mejni bolniki usposobljeni so opazovati svoja čustva, jih prenašati in z njimi ravnati na bolj prilagodljiv način. V MBT pa je usposabljanje manj podrobno in formalizirano kot v DBT. Pacienta precej nenehno spodbujajo in spodbujajo, da mentalizira vsako svoje čustveno in impulzivno stanje, vendar mu operativno - s kognitivnimi ali vedenjskimi vajami - ne pokaže, kako bi lahko dosegel to mentalizacijo.

Leta 1999 je bil v 18-mesečnem programu z randomiziranim kliničnim preskušanjem na skromnem vzorcu (n = 41) izveden prvi test: rezultati so pokazali, da je MBT višji od TAU. Nato so vzorec opazovali 8 let in opazili stabilno izboljšanje kliničnih simptomov. MBT je bil bistveno višji pri zmanjševanju poskusov samomorov in sprejemov v bolnišnice. Avtorji so zato ugotovili, da njihovi podatki potrjujejo potrebo po strukturirani psihoterapiji za mejna osebnostna motnja .

Druge terapije za mejne motnje

Drugi psihoterapevtski pristopi, ki so učinkoviti pri zdravljenju mejna motnja Tam sem Psihoterapija, usmerjena na prenos (Transference Focused Therapy, TFP) avtorja Kernberg (potrjeno v preskusu leta 2002). Tudi TFP, tako kot MBT, ni namenjen poučevanju veščin, temveč spodbujanju pacienta k vključevanju predstav sebe in drugih; Ryle's (1997) Cognitive Analytic Therapy (CAT), druga kombinacija kognitivno-vedenjske terapije in analitične terapije, ki uporablja teorijo objektnih odnosov, da pomaga pacientom vzpostaviti stabilnejši občutek samega sebe in Shema usmerjena terapija (SFT), ki jo je razvil Young (1999), katere namen je spremeniti neprilagojene vzorce, ki so posledica negativnih izkušenj v otroštvu.

Znanstvena skupnost se že nekaj let premika k poskusu, da bi ugotovila, kateri bi lahko bili skupni vidiki teh modelov in ki bi torej predstavljali ključne elemente pri določanju učinkovitosti zdravljenja mejne osebnostne motnje. Zdi se, da obstaja določen dogovor, ki ga delijo tudi angleške smernice Nacionalnega inštituta za klinično odličnost (NICE 2009), ob predpostavki, da zdravljenje mejne osebnostne motnje mora vsebovati:

  • (1) visoka strukturiranost posegov, ki jih izvaja ekipa, ki skrbi za pacienta
  • (2) doslednost teoretičnih pristopov, ki so jih sprejeli strokovnjaki
  • (3) redni nadzor ekipe
  • (4) terapevtska pogodba za opredelitev skupnih pravil in ciljev
  • (5) empatičen in podporen odnos, vendar aktiven in usmerjen k reševanju problemov.

Mejna osebnostna motnja - Več o tem:

Osebnostne motnje - PD

Osebnostne motnje - PDOsebnostne motnje so neprilagojeni vzorci mišljenja in vedenja, ki vplivajo na osebno in medosebno delovanje.