Razširjenost osebnostne motnje to je 4-10% prebivalstva. 30% bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje, dobi enega diagnoza osebnostne motnje .

Oglas

The osebnost poseben način razmišljanja, čustvovanja in vedenja nas ločuje med seboj. Tam osebnost na vsakega od nas vplivajo izkušnje, ki jih imamo, okolje, v katerem odraščamo, in dedni vidiki. Tam osebnostna značilnost naj sčasoma ostane stabilna.



jaz osebnostne motnje so neprilagojeni vzorci mišljenja in dolgoročno vedenje, ki se bistveno razlikujejo od pričakovanih, torej odstopajo od norm in družbenih pričakovanj svojega referenčnega okolja.

Če jih ne diagnosticiramo in ne zdravimo pravilno, povzročajo neustrezne medosebne težave spretnosti spoprijemanja in trpljenje skozi celotno življenjsko dobo, od osebnostna struktura razvije se zgodaj in sčasoma ostane stabilna. Pogosto je vedenje egosintonsko, to je skladno in funkcionalno glede na samopodobo, zato je zaznano kot primerno, kar prispeva k togosti in razširjenosti na več življenjskih področjih.



Na splošno, tj osebnostne motnje diagnosticirajo jih pri 40–60% psihiatričnih bolnikov, zaradi česar so najpogostejši pri psihiatričnih diagnozah. THE osebnostne motnje so splošno prepoznavni v mladostništvo , začetek odraslosti ali včasih celo otroštva.

jaz osebnostne motnje vplivajo na vsaj dve od teh področij:

  • način razmišljanja o sebi in drugih
  • način čustvenega odziva
  • način, kako se navezati na druge ljudi
  • način obvladovanja vedenja

Klasifikacija osebnostnih motenj

jaz osebnostne motnje na podlagi opisnih podobnosti so združeni v tri skupine:



  • Skupina A -je značilno 'čudno' ali ekscentrično vedenje, nezaupanje in težnja po izolaciji: vključuje paranoična osebnost, in shizoidna in shizotipna osebnost.
    • Paranoična osebnost: zaznamuje nezaupanje in sumničavost do drugih, ki jim ponavadi pripisuje slabe namene; strahu pred škodo ali zavajanjem, tudi ob pomanjkanju konkretnih dokazov.
    • Shizoidna osebnost :zanjo so značilni umik in zaprtost v družbenih odnosih, čustvena nevezanost in hladnost; bližino drugih in intimnost doživljamo z nadlego in strahom, hkrati pa sta brezbrižna do mnenj drugih do njih.
    • Shizotipična osebnost :kot osebnost shizoid kaže na socialni umik in čustveno nenavezanost, vendar sta vedenje in celo razmišljanje bizarna in netipična. Obstaja lahko magično in paranoično razmišljanje.
  • Skupina B -zanjo so značilna dramatična vedenja in močno izražena čustvenost, samoživost in redkost sočutje : vključuje narcistična osebnostna motnja, histrionična osebnostna motnja, mejna in asocialna osebnostna motnja.
    • Mejna osebnost: predstavlja vzorec nestabilnosti v osebnih odnosih, čustva intenzivno e slaba sposobnost njihovega uravnavanja , slabo Samopodoba je impulzivnost , kronični občutek prazno in osamljenost; vizija sebe in drugega, ki lahko hitro preide skozi nasprotne in slabo integrirane predstave; izjemna občutljivost na zapuščanje (resnično ali namišljeno), na katero se lahko odzove z obupnimi poskusi, da bi se temu izognili, neprilagojeno spopadanje s čustvenimi stanji, ki lahko omahujejo v samo-in hetero-agresiji, vse do aktiviranja poskusov samomor .
    • Histrionska osebnost: zanjo je značilno nenehno iskanje pozornosti drugih in dramatično izražanje občutkov in čustev; Vedno zaskrbljeni zaradi svoje podobe, lahko ljudje, ki trpijo za to motnjo, s svojim zunanjim videzom in zapeljevanjem pritegnejo pozornost, hkrati pa pokažejo otroško vedenje ali poslabšajo krhko stanje, da dobijo nego in zaščito.
    • Narcisoidna osebnost: za katerega je značilen občutek superiornosti, potreba po občudovanju in pomanjkanje empatije do drugih; počutijo se grandiozno, verjamejo, da jih drugi občudujejo in jim zavidajo, in se gibljejo, kot da imajo določeno pravico, da zadovoljijo svoje potrebe in želje, pri čemer drugega štejejo za način, kako to doseči namen ; so občutljivi na neuspeh in kritike, ki jih lahko z razkritjem lastne grandioznosti vzbudijo jeza ampak tudi inducirati depresivna stanja .
    • Nesocialna osebnost: ignorira ali krši pravice drugih, ne ceni družbene norme in drugega uporablja za doseganje lastnih ciljev (v nasprotju z osebnost narcistično izkoriščanje drugega je zgolj utilitarno in ni upravičeno z domnevno superiornostjo); lahko večkrat laže ali zavaja druge in deluje impulzivno.
  • Skupina C -je značilno vedenje zaskrbljeni o strah in nizka samozavest: vključuje osebnostna motnja, ki se izogiba, odvisna osebnostna motnja in obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja.
    • Izogibanje osebnosti: za katero so značilni sramežljivost, občutki neprimernosti in izjemna občutljivost za kritiko; težave v odnosih vodijo v izolacijo, ki pa je za razliko od osebnost shizoid, živel s trpljenjem in skriva močno željo po tem sprejem in bližino drugega; kritika, zavračanje in zapuščanje povečujejo socialni umik in v nasprotju z mejnimi motnjami ne povzročajo jeze, ampak sramota je žalost .
    • Odvisna osebnost: ljudje z odvisna osebnost so značilni negotovost in nizka samozavest, lahko imajo težave pri vsakodnevnih odločitvah, ne da bi jih drugi pomirili, ali se počutijo nelagodno ali nemočno, ko so sami, zaradi strahu, da ne bi mogli poskrbeti zase; ponavadi se podrejajo drugemu, postavljajo svoje potrebe in mnenja v ozadje, ker se bojijo, da bi se drugi zamerili in se oddaljili.
    • Obsesivno-kompulzivna osebnost: za katero je značilna skrb za red, popolnost in nadzor , pogosto neprilagodljiv na temo morala in vrednote; zaradi nestrpnosti do negotovosti in napak je prilagodljiv spremembam in je zelo upočasnjen postopek odločanja ; obsesivno-kompulzivna osebnost morda je pretirano osredotočen na podrobnosti ali programe, ki jih je treba izvesti toliko, da si prizadeva za dokončanje opravljene naloge ali dejavnosti, lahko deluje pretirano in si vzame čas za prosti čas in prijateljstva; za razliko od obsesivno kompulzivna motnja ne predstavlja obsesivnih in obrednih misli.

Diagnoza osebnostne motnje

The diagnoza a osebnostna motnja zahteva, da strokovnjaki za duševno zdravje upoštevajo dolgoročne vzorce delovanja in simptome. Diagnozo običajno postavimo po 18. letu starosti. Ljudje, mlajši od 18 let, običajno nimajo diagnoze osebnostne motnje ker se njihove osebnosti še razvijajo. Pogost je diagnoza pri isti osebi z več kot enim osebnostna motnja . Razširjenost osebnostne motnje je 4-10% prebivalstva (Torgersen, Kringlen & Cramer, 2001). 30% bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje, dobi enega diagnoza osebnostne motnje (Kessler in sod., 1998; Lenzenweger in Clarkin, 1996)

Bistvene ocene a osebnostna motnja izvajajo se na podlagi okvarjenega delovanja (lastnega in medosebnega) in prisotnosti patoloških lastnosti.

Oglas Diagnostična merila za iskanje ICD-10 in merila DSM-IV so različna, vendar v bistvu opredeljujejo enake pogoje. V ICD-10 je mejna osebnostna motnja je opredeljeno kot osebnostna motnja čustveno nestabilen, mejni tip.

Popolnoma nov element, uveden v DSM 5 je predlog dimenzijsko-kategoričnega hibridnega modela za osebnost, ki združuje možnost merjenja personološkega delovanja z nozografijo. V ta namen je bilo zasnovano stopnišče, opredeljeno kot ' delovanja osebnosti ', V katerem se ocenijo okvare samokontrole, ki se odražajo v dimenzijah identitete in samo-neposrednosti, medosebne pa kot spremembe v sposobnosti empatije in intimnosti. Stopnja motenj, prisotnih v lastni in medosebni domeni, je bila mišljena v kontinuumu, ki sega od stopnje 0, enakovredne odsotnosti primanjkljaja, do stopnje 4, ki kaže na skrajno okvaro.

sindrom posttravmatskega stresa

DSM 5 torej ponuja šest posebnosti osebnostne motnje : Mejna, obsesivno-kompulzivna, izogibna, šizotipska, asocialna, narcistična in osebnostna motnja, značilna za posamezne lastnosti (PDTS).

Narediti diagnoza osebnostne motnje izpolnjeni morajo biti naslednji kriteriji:

  • Merilo A -Pomembne okvare samega sebe (identiteta ali samosmernost) in medosebnega delovanja (empatija ali intimnost).
  • Merilo B -Eno ali več domen patološke lastnosti osebnost ali vidiki / vidiki možganske kapi.
  • Kriterij C -Motnje v delovanju osebnost in izraz lastnosti osebnost posameznika so sčasoma razmeroma stabilni in med situacijami nespremenjeni.
  • Merilo D -Motnje v delovanju osebnost in izraz lastnosti osebnost posameznika niso bolje razumljeni kot normativni za posamezno razvojno fazo ali za družbeno-kulturno okolje.
  • Merilo E -Motnje v delovanju osebnost in izraz lastnosti osebnost posameznika niso posledica neposrednih fizioloških učinkov snovi (na primer zloraba droga , uporaba nekega določenega zdravila) ali splošno zdravstveno stanje (na primer huda travma glave, posebni učinki presnovnih bolezni itd.).

Ključni elementi za ravni delovanja sistema Osebnost, glede merila A so navedeni spodaj.

Domena Be:

  • Identiteta: doživljanje sebe kot edinstvenega, z jasnimi mejami med seboj in drugimi, stabilnostjo samopodobe in natančnostjo samoevalvacije; sposobnost in sposobnost uravnavanja vrste čustvenih izkušenj.
  • Samoregulacija: zasledovanje skladnih in smiselnih ciljev tako kratkoročno kot v življenju, uporaba konstruktivnih in prosocialnih standardov notranjega vedenja, sposobnost produktivnega samorefleksije (s čimer se pridobi občutek lastnih sposobnosti in tudi omejitev).

Medosebno delovanje:

  • Empatija: razumevanje in spoštovanje izkušenj e razlogi drugi, strpnost do različnih pogledov, razumevanje učinkov človekovega vedenja na druge.
  • Intimnost: globina in trajanje pozitivnega odnosa z drugimi, želja in sposobnost bližine, vzajemnost v medosebnem vedenju.

Kar zadeva merilo B, so naslednja področja: osebnost:

  • Negativni afekt: intenzivno in pogosto doživljanje negativnih čustev.
  • Oddvojenost: umik od drugih ljudi in družbene interakcije.
  • Antagonizem: vedenja, zaradi katerih so ljudje v nasprotju z drugimi.
  • Disinhibicija vs kompulzivnost: vključevanje v impulzivno vedenje, ne da bi razmišljali o možnih prihodnjih posledicah. Kompulzivnost je polarno nasprotje te prevlade.
  • Psihotizem: imeti nenavadne in bizarne izkušnje

Pozirati diagnoza osebnostne motnje zdravnik mora slediti nekakšni vodeni poti.

  1. Obstaja poslabšanje delovanja (v sebi in v medosebni sferi) osebnost?
  2. Če je prisoten, ocenite stopnjo okvare subjekta v sebi in v medosebni sferi na lestvici ravni delovanja Osebnost.
  3. Eden izmed šest vrst osebnostnih motenj ki jih zajema DSM 5?
  4. Če je prisoten, ocenite vrsto in resnost okvare in motnje.
  5. Če ne, obstaja osebnostna motnja specifična lastnost (PDTS) ?
  6. Če je prisoten PDTS, identificirajte in navedite lastnosti / domene, ki so značilne za osebo, in ocenite resnost okvare.
  7. Če želite ob prisotnosti PDTS sestaviti podroben in uporaben osebnostni profil za oblikovanje kliničnega primera in nadaljujte z ocenjevanjem poddomen.
  8. V odsotnosti je določene vrste osebnostna motnja oba a osebnostna motnja, značilna za posamezne lastnosti (PDTS) , ocenite prisotnost posebnih lastnosti / domen in sorodnih poddomen, če so koristne pri oblikovanju kliničnega primera.

Nov način osebnostna ocena in njegove motnje so sprožile burno razpravo v znanstveni skupnosti in del nje je zavzel odločno kritično stališče. Kakor koli že, sprememba, ki jo predlaga APA, predstavlja absolutno novost in pomemben prispevek ameriške psihiatrije k izboljšanju diagnostične učinkovitosti priročnika, zlasti glede poskusa, da bi kategorično diagnozo tipa povezali s sistemom dimenzijsko vrednotenje.

Osebnostne motnje in SCID

Izvor SCID II, tako kot SCID I, sega v DSM-III, zlasti ko modul za vrednotenje osebnostnih motenj razvil Jeffrey Jonas iz bolnišnice Mc Lean v Belmontu. Leta 1985 je zaradi velikega zanimanja za osebnostne motnje pojavila se je potreba po oceni prisotnosti lastnosti pri pacientih, zato je bilo ustvarjeno priložnostno orodje, ki bi omogočilo postavitev diagnoze v tem smislu. Leta 1986 je bil ta instrument posodobljen s prihodom DSM-III-R in integriran z novim orodje za presejanje osebnostnih motenj . Potem ko je bila empirično preverjena zanesljivost in veljavnost meril, navedenih v intervjuju, je bila končna različica SCID II objavljena leta 1990.

SCID II omogoča diagnozo 10 osebnostne motnje , v skladu z DSM-IV. Vključeni so tudi 3 drugi osebnostne motnje : osebnostna motnja ni navedeno drugače, pasivno-agresivna motnja in depresivna motnja, to je vse tiste motnje, ki so vključene v Dodatek B k DSM IV.

SCID II je sestavljen iz dveh delov: 1. vprašalnik, ki ga sam opravi bolnik; 2. Polstrukturiran poglobljen intervju s postavkami, ki jim je bil dodeljen pritrdilni odgovor na vprašalnik.

Vprašalnik, ki ga upravlja sam, je sestavljen iz 119 predmetov in se vnaprej dostavi osebi, ki jo mora v času razgovora vrniti preiskovalcu. Čas zaključka je približno 20 minut in zahteva raven izobrazbe najmanj 8. Vprašanja v vprašalniku se nanašajo na osebnostne motnje predlaga DSM IV in obstaja oblika dihotomnega odziva tipa Da / Ne: Da simptom je prisoten, Ne simptom ni prisoten.

To presejalno orodje služi kot vodilo za naslednji razgovor. V intervjuju bodo dejansko raziskane samo postavke, ki jim je bil pritrdilen odgovor, da bi razumeli, kako reprezentativen je preiskovanec.

Polstrukturirani intervju stane kratek anamnestični pregled, ki vam omogoča, da se osredotočite na glavne značilnosti sogovornika, odnose in introspektivne veščine. Nato se analizirajo različni osebnostne motnje v naslednjem vrstnem redu: izogibajoča se osebnostna motnja, odvisna osebnostna motnja, obsesivno-kompulzivna motnja, pasivno-agresivna motnja, depresivna motnja, paranoična motnja, šizotipska motnja, zgodovinska motnja, narcistična motnja, mejna motnja, mejna motnja.

šumi smeha

Slednje si zasluži pojasnilo, saj je z vprašalnikom mogoče preveriti samo prisotnost simptomov motnje vedenja v otroštvu pred 15. letom starosti. Le če so ta merila potrjena, jih je mogoče raziskati v polstrukturiranem intervjuju, tako da nadaljujemo z diagnozo nesocialne osebnostne motnje.

Kot je razvidno, začnemo z motnjami, ki spadajo v skupino C v zvezi z anksioznimi motnjami, da bi dosegli grozd B, ki dramatično prehaja skozi grozd A. V primerih, ko kriteriji za določeno osebnostno področje niso izpolnjeni , se postavi diagnoza osebnostne motnje, ki ni drugače določena.

Leta 1994 je bil z izdajo nove različice DSM IV pridobljen tudi novi SCID II, v katerem so bila nekatera vprašanja spremenjena, da so se bolj osredotočila na osebno izkušnjo pacienta. Končna in samostojna različica SCID II za DSM-IV je bila izdana leta 1997 v Ameriki skupaj z računalniško različico.

Z izdajo DSM 5 je bila predlagana nova različica SCID, posodobljena različica prejšnjega kliničnega intervjuja. Merila DSM-IV, ki so v SCID II za DSM IV, so ostala nespremenjena v DSM 5, vendar so bila vprašanja v vprašalniku popolnoma popravljena in zmanjšana s 119 na 106. Poleg tega je dodan način za izvedbo dimenzijskega točkovanja, ki ni prejšnji, ob upoštevanju nove klasifikacije, predstavljene v dodatku k novemu DSM 5. SCID-5 je, tako kot prejšnja različica, dragocen vir za pomoč zdravnikom in raziskovalcem pri natančnih in zanesljivih diagnozah osebnostne motnje .

SCID-5-PD izhaja iz revizijskega dela SCID-II (strukturirani klinični intervju za osebnostne motnje osi II DSM-IV), ki se začne po objavi DSM 5 leta 2013 in odraža spremembe v novem priročniku o duševnih motnjah . Nova oznaka predstavlja neosno opredelitev diagnoz DSM 5 in izključene so bile raziskovalne kategorije, ki so bile prej vključene v DSM-IV, vendar odpravljene v DSM 5 (Pasivno-agresivna osebnostna motnja in depresivna osebnostna motnja).

Čeprav se pri prehodu na DSM 5 nobeno od meril ni spremenilo, so bila vsa vprašanja za razgovor pregledana, da bi zagotovili, da je bil konstrukt, izražen v diagnostičnih merilih, najbolje razumljen in natančneje odraža osebno izkušnjo preiskovancev.

Poleg tega, čeprav dimenzijska ocena ni uradna značilnost DSM 5, SCID-5-PD predvideva možnost izvedbe dimenzijske ocene vsakega od osebnostne motnje Kategorične ocene DSM 5 tako, da se doda posamezna ocena vsake ocene ('0', '1', '2') in za to motnjo izdela dimenzijski rezultat, ki odraža tako prag kot podprag ocene merila.