Ni namenjeno vsem in vsem tam simulacija duševne patologije . V očeh tistih, ki ne poznajo tankosti psihopatologije, se zdi enostavno: vstop v vlogo pacienta z duševno boleznijo predpostavlja popolno znanje o tem, kaj želimo simulirati.

Cinzia Borrello - Kognitivne študije ODPRTE ŠOLE, San Benedetto del Tronto





Skoraj nemogoče se je pretvarjati, da ljubiš, če še nisi zelo blizu zaljubljenosti ali vsaj, če na neki način ne ljubiš; pravzaprav je za to fikcijo treba imeti duha in misli ljubezni, zakaj bi sicer lahko govorili o njej?

Anonimno, Govor o ljubezenskih strastih, XVII seks. (pripisano Blaiseu Pascalu)



Nepogrešljiv predpogoj za poskus simulacija prav to poudarja citirani avtor: vedeti, kako se pretvarjati, je vrlina. Ni namenjeno vsem in vsem tam simulacija duševne patologije . V očeh tistih, ki ne poznajo tankosti psihopatologije, se zdi enostavno. Simulacija bolečine v trebuhu je morda na milost in nemilost, toda vstop v vlogo bolnika z duševno boleznijo zahteva popolno znanje o tem, kaj želimo simulirati.

V kliničnem okolju je poskus razkritja a simulator morda ne bo koristil; temelj učinkovitosti terapije bi dejansko moral biti terapevtsko zavezništvo , odprava vseh oblik predsodkov, nekritičnost in odnos do pacienta v zaupanju. Ko pa dvom o simulacija duševne patologije , mora imeti zdravnik priložnost, da lahko razkrije prevaro.

Zakaj razkriti simulacijo duševne patologije?

Kakšna je korist od prepoznavanja mehanizmov, ki jih je vzpostavil simulator ? Kdo je simulator ? Kakšna je motivacija za tem? Kakšen odnos povzroča dvom pri zdravniku? Kako razkriti enega simulirana bolezen ? Obstajajo orodja, ki lahko pomagajo zdravniku pri prepoznavanju a simulator ?



Tu bomo poskušali odgovoriti na številna vprašanja.

V Diagnostičnem in statističnem priročniku za duševne motnje 5 (DSM5) ter v prejšnji izdaji je simulacija duševne patologije je vključen med pogoje, ki so lahko predmet klinične pozornosti. Obstaja torej simulacijska diagnoza ampak opredelitev pogoja, da bi ga lahko upoštevali.

Priročnik opredeljuje simulacija pridi

Prostovoljna predstavitev ali ustvarjanje pretiranih psihičnih ali fizičnih simptomov. Simptomi nastajajo za doseganje cilja, ki ga je mogoče prepoznati s pomočjo razumevanja posameznikovega položaja in ne s pomočjo njegove psihologije.

'prostovoljna proizvodnja 'opisan je kot simulator daje očitne simptome, ki jih v resnici ni ali jih je nekoliko; kaže, česar dejansko ne čuti, ali poskuša druge stvari ali dejstva prepričati, da v resnici ne obstajajo. Simptomi zato večinoma ne obstajajo ali so blagi in so predlagani in / ali pretirani.

Oglas Koncept 'slediti cilju 'pomeni, da simulator sledi zunanjim spodbudam, kot so na primer izogibanje služenju vojaškega roka, zaposlitev, pridobitev finančnega nadomestila, izogibanje kazenskemu pregonu ali pridobivanju mamil; na splošno za pridobitev pravno-forenzičnih prednosti. Zato obstaja zanimanje tistih, za katere se oceni, da dosežejo določen rezultat (Fornari, 2008).

tako tudi shizofrenija

Obstaja veliko kontekstov, v katerih so dirigiranja verjetna simulacija duševne patologije : kazniva (ocena sposobnosti razumevanja in želje); civilna (ocena osebne poškodbe in / ali ocena zmožnosti, da se preživiš); socialna varnost (ocena delovne sposobnosti, invalidnosti, spremstva); kanonična (ocena psihoafektivne zrelosti) (Stracciari, Bianchi, Sartori 2010).

Mehanizem simulacija bolezni zelo pogosto ga odkrijemo na forenzičnem področju, saj strokovnjak nima omejitev, ki jih daje terapevtska pogodba. Cilj ocenjevanja se ne konča s promocijo zdravja, temveč se duševno stanje in subjektivna situacija s pravnega vidika ocenjuje v skladu z ustreznim aktom. Pravzaprav se pogosto zgodi, da je pošiljatelj figura odvetnika.

Kdaj sumiti na simulacijo duševne bolezni

The simulacija sumiti je treba, kadar obstaja medicinsko-pravni kontekst predstavitve simptomov, kadar objektivne ugotovitve ne ustrezajo stresu in / ali okvari, na katero se pritožuje subjekt, kadar ni sodelovanja pri diagnostičnem vrednotenju in sprejemanju terapevtske poti in končno, kadar je prisotna asocialna osebnostna motnja. Dodatne značilnosti, zaradi katerih bi lahko zdravnik dvomil o bolnikovih simptomih, so lahko idilična predstavitev premorbidnega delovanja ali selektivna nezmožnost samo delovnih dejavnosti (Ferracuti in sod., 2007).

Ugotovili, da je bolj fin simulacija dobro uporablja resnico, Fornari (2008) predlaga nekaj tankočutnosti, ki bi lahko še bolj opozorile zdravnika. The simulator patologije lahko posnema samo posamezne simptome, ki niso povezani s patološko korelacijo, tako kot lahko kaže nekatere motnje, ki jih pravi bolnik običajno zanika. Lahko predlaga nedoslednost in neskladnost pri predstavitvi simptomov in / ali znanstveno natančno opiše blodnje in halucinacije. The simulator lahko predstavlja odpornost na psiho-farmakološka in psihoterapevtska zdravljenja in se tako upira terapiji, ki na splošno oslabi simptome pri osebah, ki trpijo za resničnimi patologijami. Poleg tega so možna puerilna vedenja, dramatizacija, infantilne spremembe razpoloženja in raziskovanje matere; tako simulirajo regresije ali stanja duševne zaostalosti. Končno je izjemno zdravljenje, povezano z napredovanjem kazenskega postopka, zelo pogosto, vendar obstaja nevarnost, da bo indikacija po sojenju in verjetno simulator bo že dosegla svoj cilj.

Pomen diferencialne diagnoze

Ni diagnoze simulacija duševne patologije ni vedenja, ki bi ga lahko opredelili kot tipičnega simulator ; preiskovanca je treba skrbno opazovati, da bo pozoren na vse zgoraj omenjene vidike in koliko drugih lahko dvomi o resničnosti predlaganega simptoma.

Osrednje mesto pri identifikaciji simulacijsko vodenje izkaže se za delo na diferencialni diagnozi. Govoriti o Simulacija duševne patologije Zato je treba izključiti različne pogoje, med katerimi sta pretvorbena motnja in somatoformna motnja, disociativna motnja , dejanska motnja, Münchhausenov sindrom , Münchhausenov sindrom dokazuje Ganserjev sindrom.

Namerna proizvodnja simptomatologije obstaja tako v Simulacija kot pri fiktivni motnji. Razlikuje jih namen, ki premakne različne pogoje: pri fiktivni motnji obstaja intrapsihična potreba po ohranjanju vloge pacienta, da je ljubljena oseba deležna nege in pozornosti. Podobno za razliko od Münchhausenovega sindroma, psihiatrične motnje, pri kateri prizadeti navidezne bolezni ali psihološke travme pritegnejo pozornost in sočutje do sebe, simulacija poganjajo ga zunanje spodbude. Kaj razlikuje od somatoformne in konverzijske motnje simulacijsko vodenje gre za nenamerno proizvodnjo vrste fizičnih simptomov. Končno pri Ganserjevem sindromu obstaja histerična reakcija, ki temelji na nezavedni motivaciji subjekta, da se izogne ​​odgovornosti in poskuša biti duševno bolan; namerna komponenta, ki je na začetku odločilna, na koncu odstopi zmedi in / ali krepuskularnemu stanju.

Med merili, ki jih je mogoče upoštevati za razlikovanje simulacija duševne patologije iz psihopatoloških oblik, ki imajo nekatere značilnosti z simulacija sama obstaja namerna produkcija v primerjavi z nezavedno produkcijo in zunanja in / ali materialna prednost v primerjavi s čisto intrapsihično prednostjo. Tam simulacijsko vodenje zato se predlaga v kvadrantu, kjer se zunanja in / ali materialna prednost križa z namerno proizvodnjo vrste simptomov.

Poznajte znake simulacija duševne patologije za zdravnika je koristno, da se postavi v položaj, ki sam ne kaže na simptome, ki bi jih potem lahko simulirali. Poleg tega je poznavanje njihovih lastnosti koristno, da se izognemo vpletenosti v manipulacijske mehanizme in izboljšamo klinično oceno za prepoznavanje in zdravljenje simulacija duševnih bolezni .

Hurst (1940) je navedel le dva pogoja, ki dajeta gotovost enemu, ki se je zgodil simulacija . Eden od teh dveh pogojev je razumevanje simulator med izvajanjem psihične funkcije, za katero je izjavil, da je oslabljena. Drugi pogoj je, da je simulator priznava si, da simulira patologijo z namenom zunanje spodbude. To kaže na redkost posesti simulacija . V vsakem primeru, čeprav obstajajo situacije, v katerih nekateri strokovnjaki svoje stranke pripravijo pred psihodiagnostično oceno, predlagajo najprimernejše odzive za dosego pričakovane koristi in tako otežijo prepoznavanje simulacija , pri sami oceni je več pogojev, ki kliničarju omogočajo, da zadrži simulacija .

Orodja za ocenjevanje simulacije duševne patologije

Med različnimi orodji, ki so na voljo klinikom, je nekaj pogosto uporabljenih psihodiagnostičnih in reaktivnih osebnostnih orodij, ki imajo posebne značilnosti, na primer za pomoč pri pridržanju simulacija duševne patologije . Tu bomo razmislili o nekaterih izmed njih, vključno z vprašalnikom za osebnost z več skalami MMPI-2 , la SIRS (strukturirani intervju prijavljenih simptomov), il test Rorschach, il Wechsler Adult Intelligence Scale ( WAIS ) in primer testa, vstavljenega v baterije nevropsiholoških testov, Test Memory Malingering (TOMM).

Oglas MMPI-2 vsebuje informacije o osebnost osebe in kako se njegov profil ujema z različnimi psihiatričnimi nozografskimi slikami. Posebnosti vprašalnika so lestvice veljavnosti, ki preverjajo zanesljivost pri sestavljanju istega in prisotnost stališč disimulacije oz. simulacija . Na primer, indeks F-K, pridobljen iz razlike med surovim rezultatom na lestvici F in lestvico K, ima dokazano sposobnost poiščite simulacijo .

SIRS je referenčno orodje za oceno psihiatrična simulacija . Sestavljen je tako, da lahko zazna več odzivnih stilov, povezanih z simulacija in omogočajo razvrstitev slike kot fikcije ali poštenega opisa ter tudi preverjanje prisotnosti drugih problematičnih stilov odzivanja (Stracciari, Bianchi, Sartori 2010).

odnos moški sin mama

Kar zadeva Rorschachov test, je bilo ugotovljeno, da lahko subjekt z ustreznim treningom simulira neresnično stanje; pravzaprav bi bilo dovolj, če bi rekli, da vidite tisto, česar v resnici ne vidite, da bi spremenili veljavnost testa. THE simulatorji vendar so razkrite na podlagi rezultatov, kot so zavrnitev odgovora na predstavitev tabele, neupoštevanje najpogostejših odgovorov, nizek odstotek dobrih oblik, številni bizarni ali nenavadni odgovori, skrbno zgrajene konfabulacije in močne nedoslednosti ali razlike v uspešnosti (Netter, Viglione, 1994; Gacono, Barton Evans, 2008).

V testu WAIS je mogoče z analizo disperzije odkriti simulacija patologije . Na primer predmeti simulatorji depresije ponavadi imajo nizke rezultate pri vseh testih, medtem ko imajo preiskovanci, ki jih ta simptomatologija resnično prizadene, zelo uspešne pri verbalnih testih, kar kaže na neuspeh pri testih učinkovitosti (Pajardi, 2006). Kar zadeva IQ, bi nas lahko prevarali z enostavnim odštevanjem, v skladu s katerim subjekt, ki doseže nizek IQ, ne more simulirati. Resnična je kot odbitek, kot simulacija predpostavlja dobro kognitivno raven, upoštevati pa je treba tudi dejstvo, da je mogoče simulirati nizek IQ.

Na splošno tisto, kar zbuja največ zanimanja za namene simulacijski pripor so elementi, kot so: rezultat v podtestu Številčni pomnilnik, ki je tako v primeru simulacija da bi lahko v primeru nevroloških bolnikov normalni rezultati privedli do dvoma; rezultat pod 7 v indeksu zanesljivega števila pomnilnikov; končno je rezultat, ki lahko popači protokol, razlika med rezultatom v podtestu Besednjak in Digit Memory, ko je rezultat prvega precej boljši, poudarja simulacijsko tveganje (Ferracuti, 2008).

Med specifičnimi nevropsihološkimi testi za simulacijo spominskih motenj je TOMM. Test je sestavljen v glavnem iz 3 faz: test 1, kjer se izvede prva predstavitev in zapomnitev ciljnih dražljajev, s poznejšim testom odpoklica z motečo sliko; test 2, ki predvideva enako predstavitev ciljnih dražljajev, toda v testu ponovnega priklica je več motečih dražljajev; končno imamo vajo 3, ponovitev je bila odložena po približno 15 minutah. Učinkovitost, ki je bistveno pod ravnjo naključne izbire, kaže na namen povzročiti simptom; Treba je opozoriti, da je za enega potrebna zelo nizka ocena simulacijska diagnoza . Znatno zmanjšanje med drugim in tretjim testom je mogoče razlagati kot nadaljnje potrditev simulacije .

Obstajajo tudi načini anatomo-klinične korelacije, ki omogočajo njegovo identifikacijo simulacija z metodami nevro-slikovnega slikanja, zlasti kadar že obstaja možnost objektiviziranja živčnih korelatov simptomov. Ta metoda primerja poškodovano mesto s simptomi, ki jih očita pacient, in omogoča identifikacijo tako kvalitativnih protislovij, torej nepričakovanih simptomov v zvezi s to lezijo, kot tudi kvantitativnih protislovij, kadar pritoženi simptomi nimajo enake ustreznosti z resnostjo lezije .

Na nevropsihološkem področju obstajajo tudi zelo specifične tehnike, vključno s testiranjem veljavnosti simptomov (SVT), katerega namen je potrditi resničnost simptoma. Na podlagi matematične pasti je mogoče doseči bistveno nižjo uspešnost od naključne izvedbe le s poznavanjem odgovorov in namernim napačnim odgovorom. V tako predlaganih testih je nižja ocena, večja je natančnost simulacijska diagnoza duševne patologije (Stracciari, Bianchi, Sartori 2010).

Kot končna metoda, vendar ne manjšega pomena, bo med razgovorom klinično oko strokovnjaka in njegova usposobljenost, tako da bo s primerjavo prijavljenih simptomov z lastnim znanjem lahko ugotovil neskladja in tako razkril poskus simulacije .