Uvodnik pravkar objavljene številke revije Cognitivismo Clinico. Direktor Antonino Carcione predstavlja in komentira članke.

Antonino Carcione





Odločili smo se, da odpremo to številkoKlinični kognitivizems posebnim člankom Francesca Mancinija, ki obravnava temo, ki je za kognitivizem tako pomembna, kot je včasih spregledana: namene . Članek je zelo zanimiv in v njem se avtor kritično ukvarja z njim zelo drago temo, pri čemer izhaja iz predpostavke, da pomanjkanje ustreznosti konceptu ciljev in njihovi vlogi pri razlagi psihopatologije predstavlja eno najpomembnejših omejitev klinični kognitivizem. Mancini z natančnimi argumenti trdi, da je standardni kognitivizem dal velik, prevelik poudarek vlogi prepričanj in kognitivnih procesov, pri čemer zanemarja vlogo, ki jo imajo cilji pri usmerjanju kognitivnih procesov in posledično pri oblikovanju prepričanj. Pogostejša je uporaba dispozicijskih konceptov, na primer nestrpnost do negotovosti ali fuzija misli in delovanja, če naštejemo le nekatere, ali kognitivni primanjkljaji. Izkaže se, da so ti koncepti bolj opisni kot obrazložitveni, zato avtor utemeljuje razloge za te meje kognitivizma in nam prispeva prispevek, ki bi se lahko izkazal za koristnega, kot upa Mancini sam, da bi v celoti dali dostojanstvo konceptu, ki že sam po sebi če je '... Ključnega pomena za razlaganje in napovedovanje lastnega in tujega vedenja in čustev'.

Drugi del je posvečen določeni temi: nespečnost . Zamisel o monografski številki posvečena tej temi sledi dnevu posodobitev, ki so ga organizirale Šole za specializacijo iz kognitivne psihoterapije SPC in APC, sponzoriral SITCC-Lazio in koordiniral Davide Coradeschi, ki je bil 20. maja v Kongresnem centru. „Villa Palestro“ v Rimu: „Zdravljenje nespečnosti pri psihiatričnem bolniku: droge in kognitivno-vedenjska psihoterapija“.



Oglas Pozornost na to vprašanje je povezana z dejstvom, da je nespečnost zagotovo najbolj razširjena motnja spanja. Ocenjuje se, da vsaj eden od desetih Italijanov trpi zaradi tega, vsaj občasno pa ga je doživela že več kot polovica prebivalstva. Žal pa diagnozo pogosto opravimo na hitro in površno, kar pogosto vodi do napak pri njenem zdravljenju. Nespečnost je lahko odvisna od različnih dejavnikov in se predstavlja kot motnja sama po sebi ali v odsotnosti drugih motenj ali pa se pojavi v povezavi z drugimi zdravstvenimi težavami nevrološkega tipa (npr. Parkinsonova bolezen), srčno-žilnimi (npr. angina), pljučni (npr. emfizem), prebavni (npr. peptični ulkus, gastroezofagealni refluks) itd. Pogosteje pa je izraz drugih psiholoških motenj, pogosteje anksiozne motnje je razpoloženje , ki motijo ​​spanec s poslabšanjem njegove količine in kakovosti. Glede na ocene, objavljene v nedavnem DSM-5, kot je poudaril članek Devoto s sod., Ima 40-50% nespečnih oseb psihiatrično motnjo in ocenjuje se, da kar 80% depresivnih bolnikov trpi tudi zaradi nespečnosti.

Poleg tega je nespečnost razvpito diagnostično merilo za različne psihiatrične patologije in velja za dejavnik tveganja za začetek in vzdrževanje različnih duševnih motenj. Dejansko so različne longitudinalne študije dokumentirale, da nezdravljena kronična nespečnost povečuje tveganje za prihodnji razvoj psihiatrične motnje, zlasti depresivne vrste.

Glede na to, da je lahko različna etiologija, je vedno zelo pomembno, res nujno, da se opravi natančna diagnostična ocena, da se posledično izbere najustreznejša terapija - medicinska in / ali psihološka -.



Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ne glede na primarno ali sekundarno naravo nespečnosti njeno zdravljenje blagodejno vpliva ne le na spanje, temveč tudi na sočasno patologijo. Zaradi tega smernice priporočajo zdravljenje ne glede na njegovo etiologijo.

od freuda do sodobne psihoanalize povzeto

Trenutno zdravljenje nespečnosti vključuje tako farmakološka kot nefarmakološka zdravljenja. Pogosto se misli, da je farmakološko zdravljenje najučinkovitejše, v resnici smernice kažejo, da je bolj indicirano za občasno ali situacijsko nespečnost (na primer jet-lag), medtem ko so nefarmakološka zdravljenja terapija izbire za kronična nespečnost, žal pa ti dokazi niso v celoti znani, razširjeni ali, še huje, priporočljivi. Pogosto je zdravljenje farmakološko na recept anksiolitikov, ki jih izvajajo zdravniki, ki niso specialisti, ali zelo banalno 'od ust do ust' med nespečnimi bolniki. Vse to se pogosto izkaže za neučinkovito ali celo kontraproduktivno, kar poslabša mehanizme vzdrževanja motnje ali povzroči odvisnost od drog, vendar včasih niti ne povzroči dobrega spanca.

Danes je najbolj akreditirana nefarmakološka terapija kognitivno-vedenjsko zdravljenje nespečnosti (CBT-i - kognitivno-vedenjska terapija za nespečnost), psihološki poseg, posameznikov ali skupin, ki temelji na tehnikah, ki so pokazale pomembno učinkovitost pri številne eksperimentalne raziskave.

CBT-i pri nespečnosti ni mogoče šteti za pravo psihoterapijo, temveč za specifično in ciljno usmerjeno intervencijo glede vrste nespečnosti, ki temelji na psihofizioloških modelih regulacije spanja. Deluje na vedenjske, fiziološke in kognitivne dejavnike vzdrževanja motnje ter zagotavlja vedenjske posege (tehnika stimulacije, tehnika omejevanja spanja), kognitivne in psihoedukativne. CBT-i se izkaže za učinkovitega, saj integracija posegov omogoča predvsem spreminjanje različnih disfunkcionalnih prepričanj o spanju, ki so, kot je bilo poudarjeno, še posebej razširjena in delujejo kot dejavnik pri ohranjanju same motnje. Disfunkcionalna prepričanja imajo v resnici celo bolj resno vlogo kot pomanjkanje spanja samega, saj v nasprotju s splošnim prepričanjem doslej izvedene raziskave niso odkrile očitnega padca kognitivne zmogljivosti (kot sta pozornost in spomin) šele po 3-4 ure spanja.

Številka, v kateri so predstavljeni prispevki avtoritativnih strokovnjakov in strokovnih raziskovalcev na to temo, bralcu ponuja različne koristne napotke za razširitev znanja o ocenjevanju in zdravljenju nespečnosti. Članek Devoto, Battagliese, Fernandes, Lombardo in Violani ponuja splošen, nadvse uporaben in podroben pregled glavnih orodij, ki jih lahko uporabimo za klinično oceno nespečnosti. Avtorji jasno poudarjajo, kako ima nespečnost večfaktorsko genezo; zato je za oblikovanje racionalnega in ciljno usmerjenega terapevtskega posega še posebej potrebna natančna in temeljita ocena njegovih različnih sprožilnih in vzdrževalnih dejavnikov. Ta članek opisuje postopkovne standarde za oceno nespečnosti in nekaj osnovnih diagnostičnih orodij za njeno klinično oceno.

Avtorji na podlagi diagnostičnih meril DSM-5 in etiopatogenetskega modela, ki opisuje dejavnike, ki povzročajo predispozicijo, obnavljanje in ohranjanje, pregledajo metode ocenjevanja, ki kliničarju omogočajo ustrezne informacije za jasno diagnozo motnje in koristno ovrednotenje. spremljajte razvoj po zdravljenju: klinični intervju, vprašalniki in dnevnik spanja. Opisani sta tudi dve objektivni orodji: aktigrafija in polisomnografija. Prav tako ponazarja, kako zbiranje takšnih materialov pomaga pri diagnozi in,
posledično nastavitev zdravljenja, ki omogoča natančno in jasno diagnostično vrnitev osebi, ki trpi zaradi nespečnosti.

Oglas Kasneje, glede na pomembno vlogo prepričanj o spanju pri ustvarjanju in vzdrževanju motnje, drugi članek Giganti, Arzilli, Cerasuolo in Ficca opisuje značilnosti subjektivnega dojemanja spanja in njegove signale pri nespečnosti. V članku je poudarjeno, da zdravljenje nespečnosti ne sme biti toliko namenjeno povečanju celotnega časa spanja ali zmanjšanju zakasnitve časa zaspanja, temveč popravljanju zmotnih prepričanj o spanju in odpravi s tem povezanih disfunkcionalnih vedenj.

Na primer, številni nespeči skušajo svoje težave ublažiti tako, da preživijo več časa v postelji, morda s poskusi počitka čez dan, vendar ti poskusi samooskrbe dejansko vodijo do nadaljnjega razdrobljenega spanca in povečanega časa, porabljenega za spanje. budna postelja vsak večer. Prepoznavanje napačnih predstav o spanju omogoča večjo skladnost pri spreminjanju vedenja vzdrževanja motenj spanja.

simptomi hiperaktivnega otroka

V Coradeschijevem članku je opisan vedenjski del posega. Avtor podrobno ponazori, da je bralcu na voljo, tehniko nadzora dražljajev in omejitev spanja, ki sta dve osrednji komponenti CBT-i. Prvi je sestavljen iz vrste receptov, katerih namen je utrditi povezavo med posteljo in zaspanjem ter odpraviti dejavnosti, ki motijo ​​spanec pred spanjem. Drugi cilj je omejiti čas, ki ga bolnik preživi v postelji, tako da v stanju blage pomanjkanja spanja poveča nagon za zaspanostjo, hkrati uravnava in sinhronizira ritem spanja in budnosti. Delo bralca vodi s ponazoritvijo intervencijskih postopkov, daje uporabna navodila in primere za pravilno uporabo obeh vedenjskih tehnik, izpostavlja utemeljitev in obravnava glavne ovire in odpornosti, s katerimi se lahko sreča nespečni bolnik.

Zadnja dva članka obravnavata dve specifični vrsti posega: nespečnost pri otrocih in kardioloških bolnikih. Pogosta težava, o kateri novopečeni starši poročajo pediatrom, je težava pri zaspanosti svojih otrok. Devotov članek opisuje kognitivno-vedenjsko zdravljenje v razvojni dobi in prikazuje njegove posebnosti. Poudarjeno je, da so težave s sprožitvijo in vzdrževanjem spanja ponoči precej pogoste, tako da je v zgodnjem otroštvu razširjenost približno 20% -30%. Medtem ko pri odraslih težava običajno pade na samega subjekta, imajo težave s spanjem dojenčkov negativne posledice ne le na otroka, ki zanje trpi, ampak glede na posebnost situacije tudi na družinski kontekst. Motnje dojenčkovega spanca so pogosto vir družinskega stresa in negativnih učinkov na odnos matere in otroka.

Raziskave kažejo, da se v teh situacijah povečujejo agresivne misli in fantazije ter depresije mater, kar pomaga aktivirati vedenja navezanosti staršev. Poleg tega je nespečnost pri otrocih v veliko večji meri kot pri odraslih povezana z zmanjšano zmogljivostjo, spremembami razpoloženja in okvarjenimi kognitivnimi funkcijami. V luči teh premislekov je tema zelo pomembna in ponuja obravnavo, ki vključuje različne nastavitve, ki vključujejo različne figure družinske enote. Iz tega razloga sta klinična ocena in zgodnje zdravljenje težav z nespečnostjo pri otrocih bistvenega pomena ne le za izboljšanje otrokovega nočnega spanca in dobrega počutja podnevi, temveč tudi za obvladovanje in preprečevanje negativnih učinkov na družinski kontekst, ki težave še povečujejo in poslabšajo. .

V skladu s prejšnjimi deli tudi v tem primeru članek pomaga razbliniti nekatera precej razširjena prepričanja, na primer potrebo po povečanju prisotnosti staršev za izboljšanje otrokovega spanca. No, to vedenje se zdi izredno nefunkcionalno, zato je bistvenega pomena spreminjanje prepričanja in vedenja staršev glede spanja njihovih otrok, zlasti z zmanjšanjem njihove aktivne vpletenosti ponoči. Opis primera, obravnavanega s pomočjo tehnik CBT-i, specifičnih za razvojno starost, je bralcu zanimiv in koristen.

Zadnji članek, ki ga je Manno posvetil nespečnosti, opisuje posebno zdravljenje CBT-i pri hospitaliziranih bolnikih v kardiološki rehabilitaciji. Simptomi nespečnosti, ki so pogosto prisotni pri bolnikih s kardiološkimi težavami, poslabšajo kakovost življenja in predstavljajo dejavnik tveganja za nadaljnje kardiovaskularne težave. Avtor opisuje klinične izkušnje z 99 bolniki na intenzivni bolnišnični rehabilitaciji po nedavni kardiokirurgiji, pri čemer poudarja kvantitativne izboljšave (število prebujanj, čas budnosti, skupni čas spanja, učinkovitost spanja) in kvalitativni spanec (občutek počitka ob prebujanju in občutek prijetnega spanca), po individualnem zdravljenju s CBT-i, ne glede na vnos psihofarmakološke terapije, s čimer posežemo v možne dejavnike tveganja za nadaljnje recidive.